治疗

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(一)急救

保持呼吸道通畅，止住活动性外出血，临时伤肢外固定，吸氧、镇痛、保暖、保持安静，体位一般采取头和躯干部抬高约20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量，减轻呼吸负担。

(二)补充血容量

1．补充液体的选择 液体分晶体和胶体两大类。前者包括葡萄糖、生理盐水、林格氏液，而以林格氏液为首选，一般不使用葡萄糖溶液大量输入扩容。胶体液包括低分子右旋糖酐、全血、血浆、白蛋白、代血浆等，低右葡萄糖简便易得，但用量过大易发生伤口渗血，一般24h用量以1000ml为限，代血浆不良反应较小，价格稍贵，一般成人在24h内以1500～2000ml为最大量。

2．扩容的原则与方法 早期、快速、足量扩容是抢救休克成功的关键。

(1)静脉输液通道的建立：至少建立两条静脉通道。

(2)输液速度及量：在45min内输入平衡液1000～2000ml，若红细胞压积大于30%，则可继续输入平衡盐液，不必输血；若压积小于30%，则输血。

(3)晶胶比例：一般先用晶体液输入，在血源紧张时，晶胶比例可以为4∶1，有条件应为2∶1或1．5∶1，严重大出血时应该为1∶1，以利于血红蛋白和红细胞压积的维持。

(三)病因治疗

对于单纯骨科创伤，多数不必急于进行病因治疗，如骨折内固定；若经积极抗休克治疗后休克难以纠正或难维持血压，考虑内脏有活动性大出血，则需边抗休克边行病因治疗。

(四)血管活性药物的使用

在血容量已补足而血压仍低时，可应用多巴胺、西地兰等血管活性药物。

(五)纠正酸碱失衡

休克后多伴代谢性酸中毒，可应用5%碳酸氢钠2～4ml／kg静滴。

(六)肾上腺皮质激素的应用

在补足血容量，纠正酸中毒后，休克状态仍无明显改善时，可应用地塞米松1～3mg／kg加入液体静脉滴注。

(七)休克完全纠正的指征

(1)神志完全清醒。

(2)四肢温暖，唇、甲转红。

(3)尿量＞30ml／h。

(4)CVP5～10cmH₂O，颈外静脉饱满。

(5)血压、脉搏正常，脉压差≥30mmHg。

(6)上述体征持续12h以上。