正后壁心肌梗死

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亦称“真后壁心肌梗死”、“局限性后壁心肌梗死”、或“后壁心肌梗死”。

为右冠状动脉分支发生闭塞所引起的左室后部较高部位的心肌梗死。常与下壁和侧壁心肌梗死同时存在。正后壁心肌梗死时，失去了向后除极的拮抗向量，使起始向量向前相对增大。

由于梗死向量背离左心室后基底部，向前延伸，投影在V₁、V₂导联轴的正侧与V₇、V₈导联轴的负侧，致使常规12导联不能录出典型的梗死波形。正后壁心肌梗死的心电图诊断有时比较困难，应与向量图及其他生化检验结合进行。心电图特征：(1)指示性改变出现在V₇～V₉导联，表现为病理性Q波或QS波型，T波倒置，急性期可有ST段升高，但V₇～V₉导联正常时QRS波群较小，可呈qR或qr型(参见“背部导联”)，因此梗死波形可能不甚明显，难以诊断，要结合右心前导联的变化；(2)对应性改变出现在V₁、V₂或V_3R导联，表现为r波幅度加大，S波减小或消失，R＞0．04s，R波常有挫折，R／S≥1，右心前导联T波直立、幅度增高、尖锐、两支对称，急性期可见ST段下降。新近Sclravosky系统地观察了急性后侧壁心肌梗死的演变过程，分为以下三个阶段：
❶ 第一阶段：胸痛发作12h内，V₂、V₃导联出现sT段压低，此时描记背部导联(V₈、V₉)可发现ST段抬高；
❷ 第二阶段：胸痛发作12～24h，V₂、V₃导联的ST段回至等电位线，心电图呈一过性伪正常化；
❸ 第三阶段：V₁、V₂导联R波增高，R／S＞1，V₆导联R／S比值相对缩小，背部导联可出现病理性Q波。Sclravosky的观察表明，在后侧壁心肌梗死发病12～24h心电图可发生一过性伪正常化，故临床上遇到发作胸痛12～24h而心电图正常的患者，应留住院观察是否系后侧壁心肌梗死的第二阶段。

正后壁心肌梗死在背部导联上有直接反映，但对其诊断价值存在不同意见。

国内一些学者推荐背部导联的诊断标准为，V₈、V₉导联的病理性Q波除时限应≥0．04s外，其深度在V₈导联应≥1／2R，在V₉导联应≥R波。正后壁心肌梗死应和重度右心室肥厚，A型预激综合征、右束支传导阻滞和间隔支传导阻滞等相鉴别。

图示V₁～V₃导联R波高大，RS＞1，ST段下降，T波直立、尖锐、对称、幅度增高；V₇～V₉导联呈QR型，ST段抬高，T波倒置，为急性正后壁心肌梗死的心电图表现。