梭状芽孢杆菌肌坏死(气性坏疽)

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气性坏疽是由梭状芽孢杆菌所引起的肌肉组织广泛坏死。属中医“烂疔”范围。

〔病因病理〕

梭状芽孢杆菌为G⁺厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌、水肿杆菌和腐败杆菌为主，其次为产芽孢杆菌和溶组织杆菌。当人体抵抗力低下，且有深层肌肉损毁，细菌在伤口的肌肉层繁殖，使组织的糖类及蛋白质分解，产生大量气体和硫化氢，甚至引起毒血症。

中医认为本病多因皮肉破损，感染毒气，加之湿热火毒内蕴，气血瘀滞所致。

〔诊断要点〕

1．多发于严重污染的深部伤口和广泛损伤的肌肉组织，潜伏期一般为1～4天。

2．初起患肢有沉重感和包扎过紧感，继而出现胀裂样剧痛。

3．患处肿胀明显，皮色光亮，蔓延成片，色暗红如丹毒，进而变为紫黑色，并有大小不等的水泡。

4．伤口周围可闻及捻发音，挤压伤口有气体溢出，并有稀薄恶臭的浆液样血性渗出。

5．伴高热、烦渴、脉快等全身症状。

6．化验伤口分泌物有G⁺杆菌。

7．X线示肌群间积气影。

8．外周血白细胞增高，红细胞及血红蛋白显著降低。

〔鉴别诊断〕

厌氧性链球菌性蜂窝组织炎：发病较缓慢，气肿及捻发音明显，但气肿局限于皮下组织和筋膜，毒血症、疼痛、局部肿胀及皮肤改变均较轻，伤口渗出液涂片可拉出链球菌。

〔辨证分型要点〕

湿热蕴毒：患肢高度肿胀，疼痛如裂，皮色光亮，逐渐转为暗红，甚至紫黑。上布水泡，渗液恶臭稀薄，夹有气泡，高热、烦躁，甚至谵妄，舌红、苔黄腻或舌绛红少苔，脉洪数。

〔治疗〕

一、中医治疗

(一)证型论治

〔治法〕清热凉血，解毒利湿。

〔方药〕清瘟败毒饮加减。

黄连15g 黄芩15g 栀子15g 生地30g 玄参30g 连翘25g 赤芍15g 丹皮15g 甘草10g

〔加减〕高热，加石膏30g，知母15g；神昏，加安宫牛黄丸；谵妄，加犀角0．9g，研磨冲服；便干，加大黄10g。

(二)内服中成药

1．犀黄丸，3g／次，2次／日；

2．玉枢丹，1．5g／次，2次／日。

(三)外治疗法

1．初起：消肿祛腐。外用玉露膏掺蟾酥合剂。

2．中期：祛腐提脓。外用玉露膏掺5%～10%蟾酥合剂或五五丹，七三丹。

3．后期：生肌敛疮。外用一效散，生肌散。

二、西医治疗

(一)一般治疗

1．病人绝对卧床，患肢制动。

2．支持疗法：纠正水、电解质平衡，输红细胞；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

3．对应处理。

(二)抗病原治疗

1．青霉素1000万单位／日，配甲硝唑500ml静点。

2．必要时可予头孢菌素静点。

(三)高压氧疗法

1．原理：高压氧不仅能抑制气性坏疽杆菌的繁殖，并可使其停止产生α毒素，从而改善局部循环和代谢。

2．方案

(1)一旦确诊，即开始治疗。第一日3次，第二和第三日各2次，每次2小时，间隔6～8小时。

(2)每次氧疗后，将显然已坏死的组织清除，但不作广泛清创。

3．效果：最初48小时内完成5次高压氧治疗配合清创的病人几乎均能存活。

(四)手术治疗

1．麻醉：一般采用全身麻醉。

2．原则：

(1)广泛多处的纵深切开，至健康组织；

(2)切除无活力的肌肉组织；

(3)使用大量氧化剂反复冲洗，湿敷；

(4)切开时不用止血带，不缝合伤口；

(5)如病情不能控制，可考虑高位截肢，残端开放。

〔调护与预防〕

1．凡开放性伤口，均应进行彻底清创，若污染严重，清创的伤口不作缝合。

2．病人宜隔离，用过的衣物、敷料及器械应单独收集，进行焚烧或高压灭菌。