桃核承气汤

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【方源】：

《伤寒论》。

【异名】：

桃仁承气汤(《医方类聚》卷五十四引《伤寒括要》)。

【组成】：

桃仁五十个(去皮尖) 桂枝二两(去皮) 大黄四两 芒消二两 甘草二两(炙)

【用法】：

上以水七升，煮取二升半，去滓，纳芒消，更上火微沸。下火，先食温服五合，一日三次，当微利。

【功用】：

《中医方剂学》：破血下瘀。

【主治】：

下焦蓄血，少腹急结，大便色黑，小便自利，甚则澹语烦渴，其人如狂，至夜发热，及血瘀经闭，痛经，跌打损伤。

❶ 《伤寒论》：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，少腹急结者。
❷ 《外台》引《古今录验》：往来寒热，胸胁逆满。
❸ 《丹溪心法》：吐血，觉胸中气塞，上吐紫血者。
❹ 《柯氏方论》：女子月事不调，先期作痛与经闭不行者。
❺ 《嵩崖尊生》：牙根出臭汗。
❻ 《类聚方广义》：痢疾身热，腹中拘急，口干唇燥，舌色殷红，便脓血者；淋家，小便急结，痛连腰腿，茎中疼痛，小便涓涓不通者；打仆疼痛，不能转利。
❼ 《喉科种福》：刺伤咽喉，肿痛非常，有碍饮食者。

【宜忌】：

❶ 《外台》引《古今录验》：忌海藻、菘菜。
❷ 《中医方剂学》：孕妇忌服。

【方论选录】：

❶ 《医方考》：桃仁，润物也，能泽肠而滑血；大黄，行药也，能推陈而致新；芒消，咸物也，能软坚而润燥；甘草，平剂也，能调胃而和中；桂枝，辛物也，能利血而行滞。又曰：血寒则止，血热则行。桂枝之辛热，君以桃、消、黄，则入血而助下行之性矣，斯其治方之意乎!❷ 《古方选注》：桃仁承气，治太阳热结解而血复结于少阳枢纽间者，必攻血通阴，乃得阴气上承，大黄、芒消、甘草本皆入血之品，必主之以桃仁，直达血所，攻其急结，仍佐桂枝泄太阳随经之余热，内外分解，庶血结无留恋之处矣。

【临证举例】：

❶ 痢疾 《诸证辨疑》：一妇长夏患痢疾，痛而急迫，其下黄黑色，两尺脉紧而涩，知寒伤宫也。细问之，答曰：“行经之时，渴饮冷水一碗，遂得此证。”此乃血被冷水所凝，瘀血归于大肠，热气所以坠下，遂用桃核承气汤，内加马鞭草、延胡索，一服。次早下墨血升许，痛止脏清，次用调脾活血之剂，遂愈。
❷ 癫狂 《遯园医案》：李某，年二十余，先患外感，诸医杂治，证屡变，由其父陪来求诊。审视面色微黄，少腹胀满，身无寒热，坐片刻即怒目注人，手拳紧握，伸张如欲击人状，有倾即止，嗣复如初，脉沉涩，舌苔黄暗，底面露鲜红色。病已入血分，前但知用气分药，宜其不效。《内经》言：“血在上善忘，血在下如狂。”此证即《伤寒论》热结膀胱，其人如狂也。当用桃核承气汤，即疏方投之，一剂知，二剂已。嗣以逍遥散加丹、栀、生地调理而安。
❸ 慢性前列腺炎《湖南中医学院学报》(1979；1∶30)：周某，男，32岁，患慢性前列腺炎，小腹及会阴部灼热胀痛，伴阳萎、小便频数等证经年。经用杜仲、补骨脂、淫羊藿、熟地黄、泽泻等数剂，遂致二便俱闭，小腹胀满剧痛，有灼热感，小便点滴难出，大便未解，心烦口渴，呼吸急迫，痛苦不堪，舌红，苔黄厚糙，脉数。此为膀胱热结瘀阻，水道不通，大便为邪热所干，燥粪难下，治宜急攻瘀热，以桃核承气汤，昼夜连进两剂，便通痛解，再以萆薢分清饮合知柏地黄丸加减，治疗两月而愈。
❹ 胞衣不下 《伤寒论今释》：一妇人，小产后胞衣不下，忽然上攻，喘鸣促迫，正气昏冒，不知人事，自汗自涌，心下不硬而少腹濡，眼中如注兰，乃予桃核承气汤，须臾，胞衣得下。
❺ 闭经 《江苏中医》(1960；6∶40)：陈某，女，20岁，未婚。自诉小腹胀痛，月经停止不行已有六月之久，缘因正当行经时，在田间插秧，适雷雨骤至，衣服尽湿后即经停不行，小腹日渐痛。询其过去经事，皆按期正常。按其腹，指下有凝滞抵抗之状，腹壁紧急，四肢乏力，头目昏眩，大便微难，小溲如常。余断为蓄血，是因月经时受冷，冷则血凝之故。遂处以桃核承气汤二帖，服后痛胀若失，经事畅行，紫黑色血块甚多，至今月经按月畅行。