桂枝茯苓丸

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【方源】：

《金匮》卷下。

【异名】：

夺命丸(《妇人良方》卷十二)、牡丹丸、夺命丹(《普济方》卷三五七)、仙传保命丹、安丸(《胎产心法》卷中)。

【组成】：

桂枝 茯苓 牡丹(去心) 桃仁(去皮尖，熬) 芍药各等分

【用法】：

上为末，炼蜜为丸，如兔屎大。每日一丸，食前服。不知，加至三丸。

【功用】：

❶ 《金鉴》：下其癥。
❷ 《金匮要略方义》：化瘀生新，调和气血。

【主治】：

❶ 《金匮》：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。
❷ 《妇人良方》：妇人小产，下血至多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白、面色黄黑，或胎上抢心，则闷绝欲死，冷汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤胎动气，下血不止。

【方论选录】：

❶ 《金匮玉函经二注》：桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血；茯苓亦利腰脐间血，即是破血。然有散有缓、有收有渗、结者散以桂枝之辛；肝藏血，血蓄者肝急，缓以桃仁、丹皮之甘；阴气之发动者，收以芍药之酸；恶血既破，佐以茯苓之淡渗，利而行之。
❷ 《金匮要略方义》：本方为化瘀消癥之缓剂。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；配伍等量之白芍，以养血和血，庶可去瘀养血，使瘀血去，新血生；加入桂枝，既可温通血脉以助桃仁之力，又可得白芍以调和气血；佐以茯苓之淡渗利湿，寓有湿祛血止之用。综合全方，乃为化瘀生新、调和气血之剂。制作蜜丸，用法从小量开始，不知渐加，亦有下癥而不伤胎之意，更示人对妊娠病证应持慎重之法。如此运用，使癥消血止，胎元得安，故本方为妊娠宿癥瘀血伤胎之良方益法。

【临证举例】：

❶ 癥瘕(宫外孕) 《山东医刊》(1966；3∶15)：宓某某，女，25岁。结婚八年未生育，四年前流产一次。这次月经两个月未来，前两天小腹突然疼痛剧烈，下坠，阴道点滴下血，血色紫黑。面黄瘦，语音低微，精神不振，急性病容，少腹疼痛拒按，舌苔白，脉沉滑。西医妇科检查：宫体增大如鸡卵，后穹窿饱满、触痛，似囊样感，宫体后与右侧附件有拳头大包块，压痛明显。西医诊断：子宫外孕。中医诊断：癥积瘀血。患者拒绝手术，故以中药与桂枝茯苓丸，服三次后，第二天腹疼减轻，阴道下血成淡红色血水，其量增多，饮食增加，精神好转；又继续服至三天时，流出一块扁园形血块，淡红色，似烂肉状，并继续下黑紫色血，其量减少，腹痛消失，(但仍有压痛)，脉搏沉缓；又续服三天，下血停止，腹部压痛消失。后穹窿稍有饱满，无压疼，中位子宫，附件双(一)。又继续服药两天后，所下血色变为鲜红，量多；改服加减胶艾汤两剂，下血停止，一切症状消除。继续观察一月，患者身体健康，月经来潮一次，持续四天。
❷ 产后恶露不净《蒲辅周医案》：陈某某，女，成年，已婚。1963年5月7日初诊：自本年3月底足月初产后，至今四旬，恶露未净，量不多，色淡红，有时有紫色小血块，并从产后起腰痠痛，周身按之痛，下半身尤甚，有时左少腹痛，左腰至大腿上三分之一处有静脉曲张，食欲欠佳，大便溏，小便黄，睡眠尚可，面色不泽，脉上盛下不足，右关弦迟，左关弦大，寸尺俱沉涩，舌质淡红无苔。由产后调理失宜，以致营卫不和，气血紊乱，恶露不化。治宜调营卫，和血消瘀。处方：桂枝一钱五分，白芍二钱，茯苓三钱，炒丹皮一钱，桃仁一钱(去皮)，炮姜八分，大枣四枚，服五剂。16日复诊：服药后恶露已尽，少腹及腰腿痛均消失，食欲好转，二便正常，脉沉弦微数，舌淡无苔。瘀滞已消，宜气血双补，十全大补丸四十丸，每日早晚各服一丸，服后已恢复正常。
❸ 盆腔炎《新中医》(1975；6∶40)：以桂枝茯苓汤治疗盆腔炎50例，其中慢性盆腔炎35例，治愈27例，疗效达77．1%，疼痛症状消失平均为16．4天，附件压痛减轻平均为18天，附件压痛消失平均18．9天。亚急性盆腔炎10例，治愈8例，疼痛症状消失平均为6．8天，附件压痛减轻平均为11．1天。急性盆腔炎5例，治愈4例，急性期合用各种抗菌素治疗。其余例数均为无效。

【备考】：

本方方名，《张氏医通》引作“桂心茯苓丸”。