桂枝合剂

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本品由桂枝、白芍、生姜、大枣各215g，甘草143g组成。

有解肌发表，调和营卫之功效。适用于外感风邪，头痛发热，鼻塞干呕，汗出恶风。本品桂枝汤方，治疗外感风寒表虚之证。方中桂枝辛温为主药，发汗解表、调和营卫、通阳散寒，以祛卫分之邪；芍药酸苦微寒为辅，敛阴和营。

桂芍相配，于解肌中寓敛汗之意，和营中有调卫之功；使以姜枣助桂芍之力，解表和营兼以扶正，且生姜能温胃止呕；佐以甘草既可配合桂枝辛甘发散，以祛在表之邪，又可助芍药酸甘化阴，以和在里之营，从而安内攘外，和阴阳，调诸药。本品具桂枝香气，味辛、微甘；为棕黄色液体。内服，1次10～15ml，1日3次，用时摇匀。伤寒表实证和温病舌红口渴者禁服。

密封，遮光，置阴凉处。 各家论述 ❶ 张仲景《伤寒论》：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，浙浙恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”
❷ 张仲景《金匮要略》：“产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤(即桂枝汤)。”
❸ 成无已《注解伤寒论》：“内经曰：辛甘发散为阳。桂枝汤，辛甘之剂也，所以发散风邪。

内经曰：风淫所胜，平以辛，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之。

是以桂枝为主，芍药甘草为佐也。

内经曰：风淫于内，以甘缓之，以辛散之。是以生姜大枣为使也。

”
❹ 周扬俊《伤寒三注》：“桂枝血分药也，仲景用以治风伤卫之证者，其义何居，夫营行脉中，卫行脉外，风既伤卫，则卫气疏泄，不能内护其营，而汗因以自出矣。汗者，血之液也，苟非以血药直透营分，和营散邪，芍药护营固里，则不但外邪不能即出，且必内入，而为府患，然后知和营则外邪出，邪出则卫自密，更不必用固表之药，而汗自止矣。”
❺ 吴谦《医宗金鉴》：“名曰桂枝汤者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳，芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。

桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大枣之甘，佐芍药以和中。

甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药；以桂芍之相须，姜枣之相得，借甘草之调和，阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相剂以相和也。”
❻ 宦应清《伤寒论浅注》：“桂枝汤调阴阳、和营卫，为太阳中风之主方，而其功用不止此也，凡中风伤寒杂病，审系太阳之为病，医者必于头痛发热等共同证中，认出汗出一证为大主脑，汗出则毛窍空虚，亦因而恶风者，桂枝汤主之，不必问其为中风伤寒杂病也，第审其汗出斯用之，无有不当矣。” 临床报道 ❶ 周氏等报道以桂枝汤为主，适当配伍其他药物，治疗中风偏瘫、胃脘痛、顽固性隐疹，鼻鼽。

附有病例^[2]。
❷ 桂枝汤加味治疗老年性皮肤瘙痒症31例。痊愈19例，好转9例，无效3例，总有效率90．3%^[3]。
❸ 桂枝汤合玉屏散治疗齿冷、低热、人流术后发热、清涕不止获效^[4]。
❹ 桂枝汤加减治疗偏头痛30例，痊愈13例，有效17例^[5]。
❺ 张氏用桂枝汤治疗10例太阳中风证患者，并观察其药效与服药时间的关系。

结果表明：上午服药平均在1小时内生效，3小时症状基本消失，3剂痊愈；下午服药效果与时间关系不明显，平均5剂痊愈。

指出择时而服，可提高疗效，缩短病程，节省药物^[6]。
❻ 刘氏用桂枝汤加味治疗虚秘，疗效满意^[7]。

❼ 郑氏用加味桂枝汤治疗阑尾炎64例，显效62例，有效1例，无效1例^[8]。
❽ 桂枝汤治愈绝育术后低热、自汗^[9]。
❾ 桂枝汤治愈长期低热4例^[10]。

❿ 桂枝汤加味治疗黄汗症20例，4～8剂全部治愈^[11]。 ⑾桂枝汤加味治疗睾丸疼痛20例，疼痛症状均消失。治疗时间最短者6天，最长者32天，随访16例，最长者2年，最短者半年，未见复发^[12]。

⑿桂枝汤加减治疗冻疮43例。5剂为1疗程。1～3个疗程痊愈42例，另1例因创面较大，溃烂严重，5个疗程获愈^[13]。 药理作用 ❶ 扩张血管和促进发汗 桂枝合剂中的主药桂枝，含有桂皮油，它能使血管扩张，调整血液循环，使血液流向体表，从而有利于发汗和散热，这与桂枝的温经通络，透发热气的功效相吻合^[14]。
❷ 解热作用 桂枝汤以及桂枝中的桂皮醛、桂皮酸钠对由伤寒、副伤寒疫苗致热的家兔及对正常小鼠的体温均有降温作用。其降温作用可能是由于皮肤血管扩张，促进散热增加以及促进发汗的结果^[14]。

❸ 镇痛及镇静作用 桂枝能提高痛阈，桂皮醛有轻度的镇痛作用。有用热板法和醋酸扭体法证明桂枝汤有明显的镇痛作用，75%桂枝汤的镇痛作用与0．1%吗啡的作用相似。此外，桂枝汤、桂皮醛尚有镇静作用，并能延长环己巴比妥纳的催眠作用时间^[14]。
❹ 桂枝一味有抗菌、抗病毒、抗惊厥、抗过敏和健胃的作用^[14]。

❺ 魏氏等用138只小白鼠分组随机配对反复试验，证明桂枝汤能明显增强小白鼠巨噬细胞吞噬率和吞噬指数，与对照组相比，P＜0．05，差别有显著性。说明桂枝汤能提高巨噬细胞的吞噬功能，提示桂枝汤可能有提高机体免疫功能的作用^[15]。
❻ 桂枝汤降低发热家兔肛门温度的作用较麻黄汤迅速而强；对小鼠正常皮肤温度的降温作用，桂枝汤较麻黄汤缓慢；桂枝汤具有一定的促进小鼠唾液分泌的作用，能增加小鼠泪腺分泌，对氨水致咳小鼠镇咳，促进小鼠支气管分泌酚红以及抑制蟾蜍口腔粘膜纤毛运动^[16]。
❼ 魏氏从免疫角度探讨桂枝汤的药理作用。结果表明桂枝汤具有提高小白鼠巨噬细胞吞噬率及吞噬指数的作用，并且吞噬细胞活动能力随服药次数及日数增加而增加。桂枝汤能增加抗体及提前产生抗体，但在早期仅有抑制抗体的现象。证明中医认为桂枝汤“调和营卫”的科学性，桂枝汤对免疫功能过低或过高引起的疾病有治疗作用，具有免疫防御的机制，并在防御机制中起调节作用^[17]。
❽ 鲍氏等报道异体皮经桂枝汤液浸泡存活期延长。

移植前对异体移植物进行处理是延长移植组织或器官存活期的一种方法，其优点是很少导致受体产生不良反应。将家兔耳部皮移植前经桂枝汤室温浸泡1小时，然后移植，移植皮存活期明显延长，从8．7天延长至12．2天(P＜0．01)。(桂枝汤液由桂枝(去皮)、甘草、白芍各9g，生姜6g，大枣(去核)12枚组成，以水醇法提取其有效成分，配成注射液使用。每1ml注射液含原生药0．3g)。

另外，玫瑰花结形成细胞试验和空斑形成细胞试验，表明该制剂有抑制T细胞和B细胞的效能^[18]。

参考文献 [1] 湖南中医杂志 1988；4(3)∶17 [2] 广西中医药 1988；11(6)∶20 [3] 山东中医杂志 1988；7(6)∶23 [4] 陕西中医 1987；8(2)∶70 [5] 湖北中医杂志 1987；(5)∶39 [6] 山东中医杂志 1987；(5)∶6 [7] 四川中医 1986；4(4)∶24 [8] 浙江中医杂志 1987；22(2)∶58 [9] 黑龙江中医药 1986；(1)∶39 [10] 四川中医 1986；4(5)∶33 [11] 黑龙江中医药 1985；(2)∶43 [12] 浙江中医杂志 1985；20(3)∶109 [13] 四川中医 1985；3(1)∶20 [14] 中国药物大辞典．上册．中国医药科技出版社，1991∶778 [15] 河南中医 1984；(4)∶4 [16] 中医杂志 1984；(8)∶63 [17] 北京中医 1986；(6)∶41 [18] 北京医科大学学报 1988；20(3)∶199