桂枝去桂加茯苓白术汤

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【方源】：

《伤寒论》。

【异名】：

白术茯苓汤(《鸡峰》卷十八)、茯苓白术汤(《普济方》卷一四七引《十便良方》)、桂枝去桂加苓术汤(《内台方议》卷一)。

【组成】：

芍药三两 甘草二两(炙) 生姜(切) 白术 茯苓各三两 大枣十二枚(擘)

【用法】：

以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。本云：桂枝汤，今去桂加茯苓、白术。

【功用】：

《伤寒论讲义》：利水通阳。

【主治】：

太阳病服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者。

【方论选录】：

❶ 《尚论篇》：在表之风寒未除，而在里之水饮上逆，故变五苓两解表里之法，而用茯苓、白术为主治。去桂者，以已误不可复用也。然桂枝虽不可用，其部下诸属，皆所必需。倘并不用芍药以收阴，甘草、姜、枣以益虚而和脾胃，其何以定误汗、误下之变耶?故更一主将，而一军用命甚矣，仲景立方之神也。
❷ 《伤寒贯珠集》：表邪挟饮者，不可攻表，必治其饮而后表可解。桂枝汤去桂加茯苓、白术，则不欲散邪于表，而但逐饮于里，饮去则不特满痛除，而表邪无附，亦自解矣。
❸ 《古方选注》：苓、术、芍、甘，治太阳里水法也。解肌或下，水邪不去，而反变症，是非解肌者矣，当去桂枝，而以苓、术、生姜代桂枝行阳，存芍药以收阴；不取辛甘发散于表，取苓、芍约阴利水，甘、枣培土制水，即太阳入里用五苓表里两解之义也。
❹ 《伤寒论类方》：凡方中有加减法，皆佐使之药，若去其君药，则另立方名。今去桂枝为名，所不可解。殆以此方虽去桂枝，而意仍不离乎桂枝也。

【临证举例】：

❶ 流行性感冒《新医学》(1975；3∶159)：患者年岁颇高，偶感风寒，初起鼻塞头胀，喉痒咳嗽，咯痰清稀不多，服西药发汗后症状仍不解。笔者以桂枝汤为底，重用桂枝、生姜、甘草，加苏叶、细辛，一剂而愈。其后不久，正值流感流行，患者又染上流感，症状与前类似，但痰多而伴有胸闷、胃胀欲呕。病者自以上方治之，但无效。邀笔者再诊，投以下方：桂枝二钱，赤芍三钱，甘草二钱，大枣四钱，生姜四钱，川朴花三钱，法夏三钱，茯苓四钱，白术四钱。服药2剂，病愈。
❷ 低热《伤寒论诠解》：陈慎吾先生曾治一数年低热患者，而有翕翕发热，小便不利等证。陈用本方原方，仅两三剂，便热退病愈。