桂枝人参汤

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【方源】：

《伤寒论》。

【异名】：

桂枝加人参汤(《云岐子保命集》卷上)。

【组成】：

桂枝四两(别切) 甘草四两(炙) 白术三两 人参三两 干姜三两

【用法】：

以水九升，先煮四味，取五升，纳桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜服一次。

【功用】：

❶ 《内台方议》：和解表里。
❷ 《金鉴》：温补中两解表里。

【主治】：

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者。

【方论选录】：

❶ 《内台方议》：桂枝以解表，人参、白术以安中止泻，加干姜以攻痞而温经，甘草以和缓其中，此未应下而下之以虚其中者主之也。
❷ 《尚论篇》：以表未除，故用桂枝以解之；以里适虚，故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，亦治虚痞下利之圣法也。
❸ 《伤寒来苏集》：此之谓有表里症，然病根在心下，非辛热何能化痞而软硬，非甘温无以止利而解表。故用桂枝、甘草为君，佐以干姜、参、术，先煎四物，后纳桂枝，使和中之力饶，而解肌之气锐，于以奏双解表里之功，又一新加法也。
❹ 《古方选注》：理中加人参，桂枝去芍药，不曰理中，而曰桂枝人参者，言桂枝与理中表里分头建功也。故桂枝加一两，甘草加二两。其治外协热而里虚寒，则所重仍在理中，故先煮四味，而后纳桂枝，非但人参不佐桂枝实表，并不与桂枝相忤，宜乎直书人参而不讳也。

【临证举例】：

❶ 胃痛《老中医经验选》：谭某某，男，36岁。患者素患胃痛，反复发作，经胃肠钡餐检查，诊为十二指肠球部溃疡，近月来胃脘隐隐作痛，有时发作，而以饭后二～三小时及夜间尤痛。右上腹部有明显压痛及痞闷感，口淡无味，时泛清水，胃纳欠佳，神疲乏力，大便正常，小便较多，脉迟弱，舌质淡白，苔薄白。此为胃虚气寒，治按温中散寒，用桂枝人参汤：党参五钱，白术五钱，干姜三钱，炙甘草三钱，桂枝四钱(后下)，三剂，每天一剂。二诊：服上药后，胃痛减轻，纳食稍增，时觉脘闷欲吐，脉舌如前，照上方加法半夏三钱以温胃止吐，三剂，每天一剂。三诊：服上药后，胃痛已止，饮食如常；但停药后胃痛又复发，痞闷喜按，小便较多，脉迟细，舌淡、苔薄白。仍照上法治之，拟第一方减桂枝一钱，服药3剂后止痛。以后按上方继续治疗，服至胃痛消失，不再复发。
❷ 麻疹后期腹泻《广东中医》(1963；3∶40)：一女孩，三岁许，疹子已收，身热不退，体温39℃，下利日十余次，俱为黄色粪水，脉数无歇止，舌质尚正常。诊断为麻后热毒不净作痢，与葛根芩连汤加石榴皮。服后体温反升至39．5℃，仍下利不止，嗅其粪味并无恶臭气。沉思再三，观病孩颇倦容，乃毅改用桂枝人参汤，仍加石榴皮。一服热利俱减，再服热退利止。