柴胡桂枝干姜汤

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【方源】：

《伤寒论》。

【异名】：

柴胡桂姜汤(《金匮》卷上附方引《外台》)、姜桂汤(《全生指迷方》卷二)、桂姜汤(《三因》卷六)、姜桂饮子(《普济方》卷一九七)、柴胡姜桂汤(《玉机微义》卷九)、柴胡桂枝汤(《伤寒全生集》卷三)、柴桂干姜汤(《医原》卷下)。

【组成】：

柴胡半斤 桂枝三两(去皮) 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两(熬) 甘草二两(炙)

【用法】：

以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，每日三次。初服微烦，复服汗出便愈。

【功用】：

《经方研究》：和解少阳，兼化痰饮。

【主治】：

伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胸胁满微结，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，及牡疟、劳疟、疟久不愈者。

现用于肝炎、窦性心动过速、冠心病心动过缓、月经不调、乳腺囊性增生。

❶ 《伤寒论》：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者。

❷ 《外台》：伤寒四五日，身热恶风颈项强，胁下满，手足温而渴者。
❸ 《金匮》附方引《外台》：疟寒多微有热，或但寒不热。
❹ 《三因》：牡疟。
❺ 《普济方》：劳疟，及疟久不愈者。

❻ 《家塾方与方极》：小柴胡汤证而不呕、不痞，上冲而渴，腹中有动者。。【宜忌】：

《外台》引《伤寒论》：忌生葱、海藻、菘菜。

【方论选录】：

❶ 《伤寒明理论》：《内经》曰：热淫于内，以苦发之。

柴胡、黄芩之苦，以解传里之邪；辛甘发散为阳，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪；咸以软之，牡蛎之咸，以消胸胁之满；辛以润之，干姜之辛，以固阳虚之汗；津液不足而为渴，苦以坚之，栝楼之苦以生津液。
❷ 《古方选注》：以桂枝行太阳未罢之邪，重用柴胡、黄芩转少阳之枢，佐以干姜、甘草，开阳明之结，使以花粉，佐牡蛎深入少阴，引液上升，救三阳之热。

不必治厥阴，而三阳结邪，一一皆从本经而解矣。用柴胡和少阳之阳，即用黄芩和里；用桂枝和太阳之阳，即用牡蛎和里；用干姜和阳明之阳，即用天花粉和里；使以甘草，调和阴阳，其分两阳分独重柴胡者，以正疟不离手少阳也；阴药独重于花粉者，阴亏之疟，以救液为急务也。

❸ 《金鉴》：少阳表里未解，故以柴胡桂枝合剂而主之，即小柴胡汤之变法也。去人参者，因其正气不虚；减半夏者，以其不呕，恐助燥也。

加栝楼根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少阳之表；加牡蛎，以软少阳之结。干姜佐桂枝，以散往来之寒；黄芩佐柴胡，以除往来之热，且可制干姜不益心烦也。

诸药寒温不一，必需甘草以和之。初服微烦，药力未及；复服汗出即愈者，可知此证非汗出不解也。
❹ 《寒温条辨》：柴胡除少阳之寒热，桂枝解太阳之余邪，花粉彻阳明之渴热，干姜去胸胁之烦满，甘草调汗下之误伤，此少阳阳明两解之治法也。
❺ 《金匮玉函经二注》：用柴胡为君，发其郁伏之阳；佐以桂枝、干姜，散其肌表之痹；栝楼根、牡蛎为臣，除留热、消瘀血；佐以黄芩助柴胡，治半表半里；甘草以和诸药、调阴阳也。

得汗则痹邪散，血热行而病愈耳。
❻ 《中国医学大辞典》：柴胡、桂枝、黄芩，并转少阳之枢，而达太阳之气；牡蛎则启厥阴之气，以解胸胁之结；栝楼根引水液上升，而止烦渴；汗下后，中气必虚，故用甘草理中。。

【临证举例】：

❶ 郁冒 《成绩录》：一农夫，年三十余，去年起，郁冒时发，有时稍吐血，盗汗，往来寒热，微渴而脐旁动悸，予本方治之而愈。

❷ 肝炎 《刘渡舟医案》：刘某某，男，54岁。患肝炎而腹胀作泻，不欲饮食，胁痛及背。服药无数，效果不显。某君请余为治。脉弦而缓，舌淡苔白，此乃肝病及脾，脾阳先衰之象。为疏柴胡桂枝干姜汤：柴胡12克，黄芩4．5克，炙甘草9克，干姜9克，花粉12克，牡蛎12克。

凡四服而腹胀与泻俱止，饮食较前为多，精神亦有好转。后以肝脾共调，佐以健脾利湿之品，肝功化验日趋正常而愈。

❸ 窦性心动过速 《北京中医》(1988；3∶19)：康某，男，20岁。

半年来胸闷心悸不止，形瘦颧红，左乳下其动应衣，每入夜则身冷寒战，至后半夜身热汗出而解，昼日无寒热，脘痞纳呆，口干唇燥，舌质红，舌体略胖，苔薄白，脉弦细疾数。心电图示：窦性心动过速，心率110次／分。予柴胡桂枝干姜汤加龙骨30克，五味子10克。

服药三剂后心悸大减，寒热止，纳增，脉转和缓(90次／分)。上方剂量减半，再予三剂而愈。
❹ 冠心病心动过缓 《北京中医》(1988；3∶19)：赵某，女，60岁。

三年前确诊为冠心病，现心中空虚怔忡，稍动作即心中憺憺大动，不能下地行走，已1月有余，曾服消心痛、活心丹等中西药不效。

心电图：心率50次／分，ST段Ⅲ、V₅下移0．05。伴头昏身热，微恶寒，时自汗出，口干苦不欲饮，纳食尚好，神情郁闷，大便时溏时结。

体丰，舌略红略胖，苔薄白微黄，脉迟缓。投柴胡桂姜汤加五味子6克，3剂，水煎服。

药尽诸症均减，已下地活动，脉和缓(60～70次／分)。上方去五味子，加川贝10克，炒麦芽15克，继服3剂，追访至今未再发。
❺ 月经不调 《古方便览》：一妇人，平素月经不调，其气上冲，两胁急缩，腰痛不可忍，经行之时，脐下疼痛，下如豆汁，一日或半日即止，已十余年。诊之，胸胁苦满，脐上动悸甚，予本方，服之数月，前证得愈。

❻ 乳腺囊性增生症 《新医药学杂志》(1979；1∶33)：王某，女，39岁。左乳房外上方有一肿块，如核桃大，肿块近处，有黄豆大数粒小肿块，右乳房中上方稍偏外侧，有一肿块如大枣状，触之有痛感，质坚硬，推之可移，边界不清，而两腋下淋巴结不肿大，诊断为乳癖(乳腺囊性增生症)，给以本方，服二十剂后，两侧乳房肿块全消，自觉症状消失而痊愈。三年后随访，未见复发。

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【现代研究】：

❶ 对内分泌腺的影响 《药学杂志》(1980；6∶602～607)：实验研究证实，本方及单味柴胡可使肾上腺与胸腺等脏器发生重量变化，特别是柴胡的有效成分柴胡皂甙可使肾上腺肥大，造成胸腺萎缩，柴胡皂甙d的作用最显著。

❷ 保肝作用 《药学杂志》(1984；7∶798)：实验性肝损害证实，当腹腔注射D－半乳糖胺后，分别给与本方和小柴胡汤等柴胡方剂，能抑制血清转氨酶(GPT、GOT)上升(抑制率60%)。
❸ 抗癫痫作用 《生药学杂志》(1978；4∶273)：本方加芍药的溶液对软体动物(蜗牛)的神经节细胞有抑制作用，实验表明有抗戊四氮(PTZ)作用，方中芍药、生姜、桂枝有与本方加芍药相同的抗PTZ作用。对小鼠听源性惊厥呈有意义的抑制，证实了在临床上抗癫痫的疗效。。

【备考】：

本方方名，《外台》引作“小柴胡汤”、“小柴胡桂姜汤”