时相性室内差异性传导

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由心室传导系统不应期长短不同引起的室内差异性传导。

由于它发生在动作电位第3位相，故又称为生理性3相传导阻滞(physiologic third phasic block)或3相阻滞性差传(third phasic block aberrant)。常见于房性或结性早搏、插入性室性早搏后的窦性心室波群，过早的心室夺获或反复搏动、阵发性室上性心动过速以及快速型心房颤动等。发生原理主要与双侧束支的不应期长短不同有关。

在生理情况下，右束支的不应期比左束支的不应期约长16%，而左束支中左前分支又比左后分支为长。当提早的室上性冲动下传遇到第3位相后期，则可引起左右束支非同步传导现象，产生室内差异性传导。这种差异性传导的特点取决于前一激动(前周期长度)所引起的室内传导系统不应期、室上性冲动提早的程度、房室传导的速度，以及心室内传导系统兴奋性的恢复状态等。

故它常是快频率依赖的，但亦可由隐匿性传导等原因引起。心电图特点：
❶ 激动起源于室上性心律失常；
❷ QRS波群提早出现，提前愈早，室内差异性传导愈显著；
❸ QRS波群增宽畸形，多为右束支阻滞图形，V₁导联呈rSR′或rsR′型；
❹ QRS波群起始向量与室性心室波群相同，其额面电轴0°～+100°。

时相性室内差异性传导是一种生理性传导障碍，本身无重要临床意义，其重要性在于它引起的异常QRS波群与室性异位搏动所致的心室波群形态极为相似，容易误诊为室性异位搏动，造成临床处理上的失误。这在快速型心房颤动使用洋地黄治疗时更是如此，故时相性室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别十分重要。