择期临时起搏
临时性起搏的一种。 术前应向病人及其家属说明安置起搏器的必要性，以取得充分合作。安装前先测试起搏器性能，包括型号、频率、脉冲宽度、灵敏度、脉冲幅度(即起搏器输出电能的强度)及出厂日期等。用于治疗快速型心律失常者应采用频率可调，能快速起搏的起搏器。一般可选用体外按需起搏器，准备急救药品及电复律器，并建立静脉通路，以策安全。 在心电图和X线监测下，多采用经静脉双极导管起搏，其插管方法与经静脉插心导管法类似，即常规消毒，用1%普鲁卡因或利多卡因局部麻醉，穿刺或切开左贵要静脉或右大隐静脉(偶尔采用股静脉或颈外静脉)，在透视下将导管由上述静脉插入，一直送入到右心室心尖内膜下固定之，欲知电极是否在右心室内可采用X线定位和心腔内心电图定位，前者当电极远端在右房中部水平横过脊柱阴影到达脊柱左边，侧位时电极远端指向胸骨，则意味著导管远端已到达右心室。后者若电极在右室，其QRS波群呈rS型或RS型，P波小，ST段显著抬高。 体表心电图则呈左束支传导阻滞图形。若电极安置良好，其起搏电流阈值通常为0．5～1．0mA，一般不超过1．5mA。起搏器输出电压阂值为0．5～1．5V左右，按需起搏的感知阈值约为2mV左右。 为了确保有效起搏，可将上述参数提高1～2倍以上进行起搏，即起搏电流调至2～3mA，起搏电压调至4～5V，按需的灵敏度调至5～6mV，起博频率一般为70次／min左右。起搏成功后，让病人改变体位、咳嗽及深呼吸，核实导管无脱位，则将导管电极近端固定，并连接起搏器进行起搏。当有关病因消除，或心律失常已恢复正常，可试行减慢起搏频率直至停止起搏，观察2～3日后，若患者情况良好，则可撤除导管电极；若心律失常经较长一段时间起搏仍不能恢复，或有关病因难以消除，则视病情宜替换永久起搏器。 参见“临时性起搏”。 |