房室结折返性心动过速

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心脏异位冲动在房室交界区内连续折返使心房和心室激动而引起的心动过速。

异位冲动可以是房性早搏、结性早搏或室性早搏，以房性早搏最多见。折返环由房室结内存在病理性或生理性快(β)、慢(α)传导的双径路所组成。

折返环还包括心房或(和)心室在内。

房室结折返性心动过速是阵发性室上性心动过速中最常见类型。

根据折返路径的不同可分为快－慢型和慢－快型2种。心电图共同特点是：
❶ 心率多为150～280次/min，节律规整；
❷ QRS波形态和时限为室上性，可伴室内差异性传导；
❸ P′波为逆行性；
❹ 迷走神经方法常可中止其发作；
❺ 发作中止后若出现Ⅰ度房室传导阻滞，提示为房室结折返性心动过速。

慢－快型：曾称阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tac－hycardia)是最常见的临床类型。临床多见于成年人。折返路径是冲动沿慢通道向下传，经快通道逆向上传。心电图尚有如下特征：
❶ 可被及时的早搏诱发或中止；
❷ 若为房性早搏诱发的，起始P′－R间期常延长；
❸ P′波多隐在QRS波之中，少数可在QRS波之后；
❹ R－P′间期＜P′－R间期。快－慢型：曾有持久性室上性心动过速(permanent supraventrioular tachycardia)，慢性室上性心动过速(chronic supraventricular tachycardia)或非典型性室上性心动过速(atypica supraventricular tachycardia)等名称。较少见。

但它是儿童室上性心动过速中最常见类型。心电图有如下特征：
❶ 可在窦性心律轻度增快时自行发作，亦可有异位早搏所诱发；
❷ 若是房性早搏所诱发，P′－R间期不延长；
❸ P′波大多在QRS波之后较晚时出现，且靠近下一个QRS波之前；
❹ R－P′间期＞P′－R间期；
❺ 常表现为持续性。房室结折返性心动过速电生理诊断标准如下：
❶ 可由心房或心室程序性早搏或心房超速起搏所诱发和中止；
❷ 房室结反应曲线呈典型的不连续性或呈跳跃式延长的变化周期；
❸ 诱发和中止主要取决于A－H周期延长的临界值；
❹ 逆行P′波隐藏于QRS波之中，或伴有较狭窄的R－P′间期；
❺ 折返环路对心动过速的维持并非必须。