慢性肾小球肾炎

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慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎。凡病程超过1年，伴有不同程度的肾功能不全和／或持续性高血压，预后较差的肾小球肾炎均称为慢性肾炎。本病属中医学“水肿”之“阴水”、“虚劳”范畴。

〔病因病机〕

发病机理未明。可能与免疫复合物在肾小球内持续形成和沉积有关。

中医学认为本病以虚为本，责之于肺脾肾三脏气虚、阳虚，而致客邪外伤。其脾肾阳虚尤为多见。

〔西医诊断标准〕

一、临床表现

1．不同程度的浮肿。

2．高血压：部分患儿呈持续性或间隙性高血压，以舒张压增高为特点。

3．贫血，乏力，血尿，食欲减退或见发育迟缓。感染或劳累后可急性发作。

二、实验室检查

1．尿常规：尿比重早期偏低，在1．020以下，晚期固定在1．010左右，尿蛋白+～卌，多数有镜下血尿，急性发作可见肉眼血尿，颗粒管型和透明管型增多，尿FDP增高。

2．血常规：轻、中度正细胞性正色素性贫血。

3．血生化：内生肌酐清除率降低，血尿素氮、血肌酐增高。二氧化碳结合力降低，血沉增快，血清补体C_。降低。

〔鉴别诊断〕

1．慢性肾盂肾炎：女孩较多，常有泌尿系统感染史，尿常规白细胞增多为主，一般不伴有低蛋白血症。静脉肾盂造影或放射性核素肾图可资鉴别。

2．慢性肾炎急性发作也可与急性肾炎相混淆。但后者无既往肾脏病史，病前1～3周有链球菌感染史，无较重的贫血及持续高血压。

〔中医辨证分型要点〕

一、脾虚湿泛

面肢浮肿，面色少华，神疲乏力，纳少便溏，舌质淡胖，苔白滑，脉濡细。

二、脾肾阳虚

全身浮肿，腰以下肿甚，或伴胸水、腹水、阴囊水肿，精神萎倦，四肢不温，尿少，纳少呕恶，甚咳嗽气短，不能平卧，舌质淡，苔白润，脉沉细。

三、肝肾阴虚

颜面浮肿，头晕耳鸣，五心烦热，手足心热，唇红口干，腰膝酸软，舌质红苔少或光剥，脉细数。

四、浊阴犯胃

精神萎靡，面色晦暗，少气懒言，纳呆腹胀，恶心呕吐，大便溏，尿少或清长，舌质淡有齿痕，苔腻，脉沉弱。

〔治疗〕

一、一般治疗

有浮肿、高血压、肾功能不全者应适当休息，低盐饮食(每日1～3g)。尿素氮增高者应低蛋白饮食。

二、中医分型治疗

1．脾虚湿泛

治法：健脾助阳，利水消肿。

方药：五苓散合黄芪建中汤加减。

黄芪 党参 茯苓 泽泻 陈皮 白术 猪苓 丹参 甘草

2．脾肾阳虚

治法：温补脾肾，通阳利水。

方药：真武汤加减，参见“肾病综合症”脾肾阴虚。

3．肝肾阳虚

治法：平肝补肾，滋阴潜阳。

方药：杞菊地黄丸加减。

枸杞子 野菊花 生地 山茱萸 山药 牛膝 益母草 石决明 丹参 杜仲 丹皮

4．浊阴犯胃

治法：温扶脾肾，化阴降浊。

方药：吴茱萸汤合附子理中汤加减。

吴茱萸 附子 干姜 党参 白术 法半夏 茯苓 甘草

加减：尿素氮高者加大黄、山楂；血尿加白茅根、小蓟、旱莲草、凤眼草；蛋白尿加芡实、金樱子、黄芪；咽喉肿痛加蒲公英、玄参。

根据病理类型的相应治疗，详见泌尿系统疾病各篇。

三、对症治疗

利尿，控制高血压，纠正电解质紊乱。

四、预防及积极治疗感染

如上呼吸道感染，尿路感染等。

五、禁用肾毒性药物

如氨基甙类抗生素、二性霉素B等。

六、中成药

1．雷公藤多甙片：每日1～1．5mg／kg，分3次口服。适用于慢性肾炎肾病型。用药其间定期查血象、肝功、肾功。

2．慢肾宝：每次5～10ml，每日2～3次口服。适用于隐匿性或慢性肾炎。

七、单方验方

1．玉米须、海金砂草、马鞭草，水煎服。适于镜下血尿或兼有脓细胞者。

2．芡实合剂：芡实30g，白术、茯苓各12g，山药15g，菟丝子、金樱子、黄精各24g，百合18g，枇杷叶9g，用于脾肾气虚，蛋白尿长期不消者。

八、针灸疗法

1．针刺水分、气海、三焦俞、三阴交。用补法。脾虚加足三里、阴陵泉、脾俞。肾虚加肾俞、太溪。肝肾阴虚加肝俞、肾俞、太溪。

2．灸三焦俞、肾俞、命门、水分、中极、阴陵泉、三阴交、复溜、水泉、太溪，每次3～5穴，每日1次。

〔现代研究〕

现代药理研究显示，黄芪可以提高肾炎患者的抗病能力，促进肾炎的恢复，减少尿蛋白的排出，特别是增强机体非特异性免疫功能。丹参能抑制血小板凝集。实验研究表明，益气补血中药对纤维素的沉积有一定抑制作用，活血化瘀中药具有减少纤维素的沉积和半月体形成的效果。川芎可增加肾血流量和肾髓质前列腺素含量。藏红花可使实验性肾炎蛋白尿减少，病理改变减轻。雷公藤亦有同样作用，可能是由于雷公藤减少肾小球基底膜的通透性。