急性感染性多神经根神经炎

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急性感染性多神经根神经炎又称格林－巴利综合征，是一种急性免疫性周围神经系统的脱髓鞘疾病，以进行性对称性肢体弛缓性瘫痪为主要表现，早期可有感觉障碍，重症病例有颅神经麻痹和呼吸肌麻痹。本病属中医学“痿症”范畴。

〔病因病机〕

多认为是感染引起的自身免疫性疾病，发病前多有病毒感染，也可发生于支原体或细菌感染，以及疫苗接种后。主要为脊神经弥漫性病变。

中医学认为本症为外感湿热，浸淫筋脉，遂起肢软瘫痪。重症可致肺气将绝，病位在肺、脾、肝、肾等。

〔西医诊断标准〕

一、发病季节、年龄

以6～10月为高峰季节，农村病人多于城市。以3～6岁小儿发病最多，且大多为急性起病。

二、临床表现

1．运动障碍：表现为四肢对称性、弛缓性瘫痪，病变进行自下而上发展，由不完全性瘫痪发展到完全性瘫痪，严重病例可影响到躯干肌、呼吸肌，整个病程1～2周达高峰，然后进入恢复阶段。

2．颅神经障碍：可影响到单个，也可以为多个颅神经受累，以第7、9、10、11对颅神经最常受累，病程中颅神经等虽受累，但意识始终清楚。

3．感觉障碍：四肢感觉障碍一般较轻，患儿仅有四肢麻木或疼痛，肌肉可有压痛。

4．反射：肌腱反射减退或消失，肌张力减低。

5．植物神经功能障碍：常见症状有多汗，其他如面部潮红、心动过速、血压不稳定等。

三、实验室检查

做脑脊液常规检查可有外观正常，有细胞数正常而蛋白质增高，所谓蛋白质－细胞分离现象，为其特点之一。蛋白质多在80～800mmol／L，病后2周开始增高，4周后逐渐降低。

〔鉴别诊断〕

1．脊髓灰质炎：起病时多有发热，肌肉瘫痪，多为节段性，可不对称，无感觉障碍，脑脊液蛋白和细胞均增多。

2．急性脊髓炎：有感觉障碍水平面，伴大小便障碍，肌力减退亦以末端为主。

3．周期性瘫痪：四肢松弛性瘫痪，无感觉障碍，可反复发作。

〔中医辨证分型要点〕

一、湿热浸淫

肢端麻木，肢体痿软或微肿，身重困倦，恶心欲吐，大便溏而不爽，小便短赤涩热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

二、肺气将绝

呼吸困难，气短浅促不得续，口唇紫绀，肢冷汗出，舌质紫暗，脉象细弱。

三、脾肾亏虚

四肢瘫痪，下肢为甚，倦怠乏力，胸闷气短，腰膝酸软，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉细无力。

四、肝肾阴虚

肢体痿软，头晕目眩，腰膝酸软，手足心热，舌红苔少，脉细数。

〔治疗〕

一、一般治疗和护理

及时吸氧，经常吸痰，及时翻身防止褥疮，注意保持麻痹肢体的功能位等。

二、中医分型治疗

1．湿热浸淫

治法：清热利湿通络。

方药：四妙丸加味。

苍术 黄柏 牛膝 薏苡仁 茯苓 泽泻 木瓜 当归 鸡血藤 络石藤

加减：湿浊偏盛加藿香、佩兰；夹瘀加丹参、地龙；胸脘痞胀加厚朴、枳壳。

2．肺气将绝

治法：宣肺补气回阳。

方药：麻黄附子细辛汤加味。

麻黄 附子 细辛 人参 桔梗 白术 白芷 甘草 丹参

加减：口唇紫绀加当归、赤芍；喉中痰壅者吸痰，服猴枣散。必要时气管插管，机械呼吸。

3．脾肾亏虚

治法：健脾益肾，活血通络。

方药：补阳还五汤加减。

黄芪 党参 茯苓 白术 当归 赤芍 川芎 地龙 牛膝 枸杞 甘草

加减：阳虚加桂枝、仙灵脾；下肢微肿加木瓜、车前子。

4．肝肾阴虚

治法：滋补肝肾。

方药：虎潜丸加减。

知母 黄柏 龟板 熟地 陈皮 枸杞 黄芪 牛膝 桑枝 丹参 地龙

加减：若阴损及阳加仙灵脾、鹿角胶；气血不足加党参、首乌、阿胶。

三、呼吸肌麻痹的处理

呼吸肌麻痹一开始，除一般护理外，应做好气管插管或气管切开和机械呼吸的准备。

气管切开指征：

(1)病情进展迅速，呼吸麻痹严重或有球麻痹表现者。

(2)呼吸麻痹严重或肺不张者。

气管切开术后及应用人工呼吸机时应做到：

(1)严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

(2)专职人员护理，每2小时翻身1次。

(3)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，每4小时拍背1次，必要时雾化吸入或向气管内注入少许生理盐水，使痰液稀释易于吸出。

(4)随时根据病情做血气检查，合理调整呼吸机参数。

四、肾上腺皮质激素的应用

对本病的治疗效果有争议。在急性进展期无肺部并发症可短期应用，如强的松每天1～2mg／kg，分3次口服，7～14天为1疗程。如地塞米松0．2～0．3mg／kg静点，5～7天为1疗程。

五、其他治疗

干扰素、转移因子、病毒唑等可酌情使用。B族维生素及ATP等促进神经功能恢复，用一般剂量。并发感染时选择适当抗生素。有条件者可试用血浆转换及量子血疗法。

六、中成药

1．参苓白术丸：1／2～1丸，日2次服。

2．二妙丸：每服3～6g，日服2次。

3．大活络丸：每服1／2～1丸，日服2次。

七、单方验方

1．复方马钱子汤Ⅰ号：银花、板蓝根、大青叶各30g，黄芩、仙灵脾、桑寄生各15g，甘草10g，马钱子(切成薄片，先煎1小时)3g，年龄小者酌情减量。水煎服，每日1剂，饭后1小时服，一般用3～5剂，用于进展期。

2．复方马钱子汤Ⅱ号：黄精、黄芪、枸杞子各30g，仙灵脾、桑寄生、葛根、甘草各20g，马钱子3g，用法同前，用于恢复期。

八、针灸推拿疗法

1．体针：取胃俞、肺俞、脾俞、肝俞、肾俞、大椎、曲池、尺泽、外关、合谷、环跳、风市、足三里等穴。

2．耳针：取肺、脾、胃、肝、肾、内分泌等穴。

3．梅花针疗法：取肺俞、胃俞、肝俞、脾俞和手足阳明经线，轻叩击法，隔日1次。

4．穴位注射：上肢取穴：肩髃、曲池、内关、合谷；下肢取穴：环跳、足三里、三阴交、太冲。每次取2～4个穴，1个穴位注射维生素B₁₂0．5ml，每天1次，上下肢穴位交替，7天为1疗程，也可用丹参注射液穴位注射。

5．推拿：上肢穴可选缺盆、肩髃、曲池、手三里、肩贞、尺泽、少海、大陵、阳池、阳溪、阳谷、合谷；下肢穴位可选气冲、环跳、风市、足三里、阳陵泉、血海、委中、承山、太溪、昆仑、解溪等。一般先用摩法，逐渐改用揉法，从肢体远端到近端，手法可逐渐加重。

〔现代研究〕

中医治疗本病主要从中医辨证分型及西医分期论治，常针药并用。多数人认为本证外因湿邪，内因脾胃虚弱与肝肾不足，辨证治疗上多以此为分型依据，急性期又常以治湿为主，恢复期调理脾胃肝肾。药物应用中比较有特色的是马钱子的应用，小儿用量可按每岁0．3～0．5g计算，生马钱子剂量可偏小。马钱子可兴奋脊髓反射机能，提高骨骼肌、平滑肌及心肌的张力，尤其是增强骨骼肌的紧张度，改变无力状态。其次还能兴奋延髓的呼吸中枢及血管运动中枢，使呼吸加深加快，血压上升。在针药并用方面，除采取一般针灸手法外，还可应用电针疗法、穴位注射ATP加兰他敏等药物疗法。