急性心肌梗死伸展
心肌梗死的伸展是急性心肌梗死早期出现的特殊并发症之一。 是指梗死区室壁变薄，呈孤形伸长的形态学改变，而不伴有坏死细胞数量的增多。其病理改变主要是细胞内壁断裂，坏死细胞伸长(stretch)和滑动(slippage)，即坏死细胞层次减少。结果导致坏死区域变薄，面积扩大。引起这些改变的主要原因是心室内压增高和正常心肌收缩时牵拉过度，两者均可使失去弹性的坏死心肌纤维被动拉长、断裂，坏死的心肌细胞重新排列。急性心肌梗死伸展与急性心肌梗死扩展两者在病理上有著根本的区别，前者是“功能性梗死面积”增大，后者是“坏死性面积”扩大。Weisman HF等指出，坏死心肌量占左室心肌量的10%左右是发生急性心肌梗死伸展的先决条件。 急性心肌梗死伸展的临床表现与一般急性心肌梗死的表现相似，缺乏特异性症状和体征。目前，对急性心肌梗死伸展的诊断主要靠超声诊断，对疑有心衰、血清酶复升、ST段再抬高的病例应想到有并发伸展的可能。 急性心肌梗死伸展虽然没有坏死心肌数量的增加，但伸展发生后，由于心腔扩大和室壁变薄而使室壁张力增加，从而导致心肌耗氧量增加，甚至可能发生扩展或新的心肌梗死。 同时，室壁运动异常、变薄和室腔扩大又为附壁血栓、室壁瘤的形成提供了条件，使病情恶化和加重。 |