心肌病*

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内科病名。

指不是由于心瓣膜病、先天性畸形、冠状动脉粥样硬化、体循环或肺循环高压等引起的，而是病变主要在心肌的一类心脏病。临床表现主要为心脏增大，可发生心力衰竭、心律失常及栓塞等现象。属于中医“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“喘咳”等范畴。现代医学认为本病的病因与病毒感染、自身免疫反应、遗传因素、心肌内小冠状动脉中层病变等有关。

中医则分为外邪：气候突变、寒暖失常，若因起居不慎，疲劳过度、冷热不调、雨雪淋湿等使人体腠理疏解，卫气不固，外邪毒气乘虚侵袭而致病。饮食所伤：饮食不节、生冷不洁、饮酒过度、恣食油腻，皆能损伤脾胃，毒邪乘虚而入引起泄泻、水湿停滞或化为痰浊。心血不足：思虑过度，劳倦伤脾，脾失健运，致使生血乏源，心血不足，心失所养。阳气虚弱：先天脾肾阳虚或久病之后阳气虚衰、不能温养心脉，心阳不振，心悸怔忡、阳虚水泛而为饮，水停心下，心自不安。

肾阳不足，膀胱气化不利，尿少水肿。胸阳阻痹：心阳不足，寒邪乘之，痹阻脉络，心脉阻滞，不通则痛。

本病主要为先天不足，后天失调。先有脾肾阳虚，心阳不振，外邪乘虚而入，侵犯心肺发为咳喘、心悸；若有心阳不足，心阳痹阻，则可有胸闷心痛；脾阳不振，运化失权，水湿停聚发为浮肿；甚则发展为心阳暴脱，甚至阴阳离决而猝死。

心肌病分为充血性心肌病、肥厚性心肌病、缩窄性心肌病。本病容易并发心律失常、猝死、心衰、栓塞及感染性心内膜炎。中医辨证：
❶ 心气不足：心悸善惊，少眠多梦，气短乏力，动则心悸，心神不安，舌淡苔薄，脉细数或沉细无力。

❷ 气阴两虚：心悸气急、活动加剧，头晕乏力，颧红盗汗，心烦失眠，舌质偏红，苔薄，脉细数或结代。
❸ 心血瘀阻：心悸气短，胸闷胸痛，痛有定处，肢麻乏力，脉弦细或弦，苔薄舌质暗或紫有瘀点或瘀斑。
❹ 心脾阳虚：气短乏力，腹胀纳呆，不思饮食，身寒肢冷，浮肿尿少，舌淡苔薄，脉细无力。

❺ 痰湿中阻：心悸气短，咳嗽喘促，动则加剧，痰多白腻，恶心纳呆，舌苔白厚腻，脉滑数。
❻ 肾阳不振：畏寒肢冷，腰酸背痛，夜尿频，尿量少，浮肿、面色苍白，舌苔薄，脉细微或伏脉不出。

目前治疗心肌病尚无特效药物。主要针对心肌损害、心力衰竭、心律失常和血栓栓塞等进行治疗。如充血性、缩窄型心肌病可用强心利尿、卧床休息等治疗；肥厚性心肌病则不同，忌服硝酸甘油与洋地黄。中医治疗：
❶ 心气不足：治以养心安神、补益心气。

方用柏子养心汤加减。
❷ 气阴两虚：治以益气养阴。方用归脾汤加减。
❸ 心血瘀阻：治以理气活血。

“冠心Ⅱ号方”加减。
❹ 心脾阳虚：治以益气温阳，方用理中丸合柏子养心汤加减。

❺ 痰浊中阻：治以健脾祛痰，方用二陈汤加减。
❻ 肾阳不振：治以温阳利水，方用真武汤加减。

❼ 阳气虚脱：治以回阳救逆，方用参附汤加减。

以及其他疗法如体针、耳针、单方验方等。