心源性恶液质

---

是指器质性心脏病伴有心力衰竭、体重较原来至少减轻15%～20%，且有血清总蛋白、白蛋白减少等临床表现的综合征。

常见风湿性心脏病、原发性心肌病等器质性心脏病伴有Ⅱ～Ⅲ度心力衰竭患者。其发生机理与下列因素有关：
❶ 内分泌功能障碍：心力衰竭患者血浆中去甲肾上腺素、醛固酮和皮质醇均增加，加重了心力衰竭，增加机体能量消耗，导致心源性恶液质形成。

此外心衰时血浆中T₃、T₄明显下降，使机体代谢功能降低，亦是形成心源性恶液质的综合原因之一；
❷ 热卡摄入不足：心力衰竭时胃肠道瘀血、厌食，造成营养不良；
❸ 免疫－分子机理：抗心肌收缩蛋白自身抗体在心肌病患者体内增高，它能通过封闭ATP载体的ADP/ATP结合部位而抑制腺甘酸的跨线粒体膜交换，使胞浆耗能反应所需的高能磷酸化的产生障碍。

这种免疫－分子机理不仅影响心脏本身，而且影响其他脏器，使心力衰竭逐渐加重，全身进行性衰竭；
❹ 其他因素影响：心力衰竭时呼吸作功增加，因而增加机体能量消耗；心力衰竭时使用利尿剂，使体液丧失过多等亦可能参与心源性恶液质的发生。综上所述，心源性恶液质是各种因素综合影响所致。诊断：
❶ 有原发性心脏病存在，特别是风湿性心脏病、心肌病；
❷ 心力衰竭Ⅱ～皿度；
❸ 体重比原来减轻15%～20%；
❹ 血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白均减低、淋巴细胞总数减少。

治疗：
❶ 积极治疗原发病，有效地控制心力衰竭；
❷ 注意支持治疗，必要时输入白蛋白、血浆；
❸ 注意营养，保证每日摄入足够热量的食物，必要时进行静脉高价营养疗法。