心室脱节

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亦称“心室分离”。

是指心室被二个起搏点控制，二者之间存在著完全性传入和传出阻滞圈，心电图表现为同时出现两种独立的心室节律。心室脱节在心电图上分为以下五种类型：(1)心室自主节律伴心室扑动或心室颤动：在心电图上见下传的P波埋没在快速的QRS波群中或埋没在心室颤动的QRS波群中；(2)室上性节律(窦性、房性或连接性)伴心室扑动或颤动：心电图上表现为快速的心室扑动QRS波群中或心室颤动波中可见P波及QRS融合波，若为连接性心律者，P波多看不到；(3)室上性节律伴心室异位节律：心电图上可见到或见不到P波，但有异形QRS波或室性融合波；(4)室上性激动经左、右束支分别下传，分别使左、右心室除极，从而产生

该图为急性前间壁心肌梗死患者发病后第三天的Ⅱ导联的连续记录。

患者处于急性心源性休克状态。图示两种心室波形：一种是振幅较大的QRS波群，其频率仅有28次／min，为室性逸搏心律；第二种波形振幅较小，QRS波群时间为0，20S，频率较快为93次／min，为非阵发性室性心动过速。

两种形态的QRS波群以各自独立的心室节律出现，提示心室脱节。在记录到这种波形之后约1h，患者发生全心停搏而死亡。

两种互不相关的QRS波群，形成特殊的心室分离：心电图上表现为两种QRS波群，各有自己的速率；(5)心室内有二个自主节律，互不干扰：心电图上可见到或见不到P波，两种宽QRS波群各自有自己的速率。心室脱节多见于垂危心脏病的临终期或严重器质性心脏病患者如冠心病、风心病、心肌病等。

有人认为心室脱节是一种不可逆的病理现象，它使血流动力学及冠状动脉灌注严重恶化，进而导致心肌缺血，在心肌的不同层次发生碎裂波，表现了心电离散。也有人认为心室脱节可能仅仅是临终前心脏电活动即将消失的一种表现形式。

因此，心室脱节的出现，提示心肌病变严重而广泛，预后极差。