心包穿刺术

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可明确心包积液性质和治疗某些心包疾病的一种创伤性方法。

操作方法是：受检者取坐位或半坐卧位，选好穿刺点，常用心尖部穿刺点，一般在左侧第5肋间或第6肋间的心脏绝对浊音界的外侧。也可由剑突与左肋弓缘夹角处进针。在心尖部进针时，应使针头由下而上向脊柱方向缓慢刺入心包。在剑突下进针时，应使针头与腹壁保持30°～40°角，向上向后并稍向左进入心包腔后下部。

当针锋感到阻力突然消失时，表示已穿过心包外层，此时应稍退针，避免划破心脏。由于操作有一定的危险性，应严格掌握适应症，并应由有经验的医生操作或现场指导。抽液量第1次不宜超过100ml，需再次抽液时也不宜超过300～500ml。抽出液如为鲜血，应立即停止抽取，并严密观察有无心包填塞征出现。

术前应嘱病人在穿刺时切勿咳嗽或深呼吸，用1%普鲁卡因自皮肤至心包壁层作局部麻醉。麻醉要完善，以免疼痛引起神经源性休克。术中、术后均应进行心电监护，密切观察呼吸、血压、脉搏及面色的变化，遇到异常情况及时处理。择期心包穿刺在下列情况应禁忌进行：
❶ 患者烦躁不安，不能配合；
❷ 出血性疾病和严重血小板减少症；
❸ 全身抗凝治疗者。

心包穿刺术的并发症有：
❶ 心脏刺破或撕裂；
❷ 冠状动脉撕裂；
❸ 心室颤动等严重心律失常；
❹ 气胸；
❺ 穿入腹腔；
❻ 感染等应注意防治。如条件允许，可在超声心动图引导下进行心包穿刺术，更为安全。