左束支传导阻滞合并急性心肌梗死
左束支传导阻滞时心室除极程序与正常迥然不同，可掩盖坏死性Q波，使心电图诊断发生困难，但可从下列几点为急性心肌梗死提供线索。 (1)左束支传导阻滞合并前壁心肌梗死：
❶ 左心前导联QRS波群幅度减小，以R波降低明显，其前可出现小q波，使之呈现rS、RS或qRS、qrS。如心前导联均呈QS型示广泛前壁心肌梗死。 ❷ 右心前导联出现小r波，或原有小r波增高，其S波变浅。 ❸ V4导联以S波为主，S波有明显切迹，多呈QS、rS、rSr′型。 ❹ ST段呈弓背型上升，T波对称尖倒，ST段和T波有演变规律，不被掩盖。QRS／ST比值变小≤1。
❺ 如有室性早搏或长间歇后搏动，可能明确显示梗死特征性图形。(2)左束支传导阻滞合并下壁心肌梗死：
❶ Ⅱ、Ⅲ、aVF的QRS波群幅度减小，可小于0．5mV，其前可能出现小q波，其S波可能加深使之呈现qrSr′或rSr′型，但不甚可靠。
❷ Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现损伤性ST段抬高与箭头样T波倒置，并有演变规律，才是诊断下壁心肌梗塞的可靠指标。 |