左归丸

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【方源】《景岳全书》卷五十一。

【组成】大怀熟八两 山药(炒)四两 枸杞四两 山茱萸肉四两 川牛膝(酒洗，蒸熟)三两(精滑者不用) 菟丝子(制)四两 鹿胶(敲碎，炒珠)四两 龟胶(切碎，炒珠)四两(无火者不必用)

【用法】上先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤、或淡盐汤送下。

【功用】
❶ 《景岳全书》：壮水之主，培左肾之元阴。
❷ 《方剂学》：填补肝肾真阴。

【主治】真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗盗汗；或神不守舍，血不归原；或虚损伤阴；或遗淋不禁；或气虚昏运；或眼花耳聋；或口燥舌干；或腰痠腿软，凡精髓内亏，津液枯涸之证。

【加减】如真阴失守，虚火上炎者，宜用纯阴至静之剂，于本方去枸杞、鹿胶，加女贞子三两，麦冬三两；如火烁肺金，干枯多嗽者，加百合三两；如夜热骨蒸，加地骨皮三两；如小水不利、不清，加茯苓三两；如大便燥结，去菟丝，加肉苁蓉三两；如气虚者，加人参三四两；如血虚微滞，加当归四两；如腰膝痠痛，加杜仲三两(盐水炒用)；如脏平无火而肾气不充者，加破故纸三两(去心)，莲肉、胡桃肉各四两，龟胶不必用。

【方论选录】
❶ 《何氏虚劳心传》：以纯补犹嫌不足，若加苓、泽渗利，未免减去补力，奏功为难，故群队补阴药中更加龟、鹿二胶，取其为血气之属，补之效捷耳。
❷ 《方剂学》：方中重用熟地滋肾以填真阴；枸杞益精明目；山茱萸涩精敛汗；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，鹿胶偏于补阳，龟胶偏于滋肾，两胶合力，沟通任督二脉，益精填髓，有补阴中包涵“阳中求阴”之义。菟丝子配牛膝，强腰膝，健筋骨，山药滋益脾肾。共收滋肾填阴，育阴潜阳之效。

【临证举例】
❶ 疟疾 《扫叶庄医案》：脉左数搏，是先天真阴难充，则生内热，疟热再伤其阴，与滋养甘药填阴。左归丸去杞子、牛膝，加天冬、女贞。
❷ 腰肌劳损 《江苏中医杂志》(1982；1∶35)：王某某，男，42岁。患腰肌劳损，腰痛已两载，经用封闭、推拿、针灸等治疗效果不显，患者腰脊痠痛，并伴见头晕、失眠、咽干、遗精等证，诊脉弦细，两尺尤弱，苔薄中裂，舌质较红，良由肾水不足，精髓内亏，治宜育阴补肾为主，拟予左归丸加味：鹿角片12克、熟地12克、炙龟版12克、杞子12克、净萸肉12克、菟丝子12克、淮山药12克、淮牛膝9克、川石斛9克、川杜仲9克、桑寄生9克。服药十三剂，腰痛大减，睡眠转佳，眩晕、咽干等症相继消失。后以青娥丸调治善后。