小儿与临床用药

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一、小儿用药的特殊性

(一)小儿药代动力学的生理特点

小儿的体格和器官功能等方面都处于不断发育时期，药代动力学的特点有以下方面。

1．吸收 小儿药物的吸收较成人快，婴幼儿胃肠道pH值较成人高，在酸性条件下易吸收的药物，在小儿吸收较慢。因小儿的单位体重功能残气量较小，在正常肺泡通气下，肺泡内麻醉药浓度升高快，诱导快(吸收分布快)。

2．分布 小儿体液占体重的比例较成人大，而脂肪则较少，水盐转换率较快，水溶性药物分布容积较成人大，而浓度较低，肠溶性药物则体内浓度较高。因对水及电解质代谢的调节功能较差，也就对影响水盐代谢的药物特别敏感，较成人易于中毒。

3．代谢 新生儿体内某些代谢途径有待发育成熟，氧化、还原过程缓慢，代谢能力低，肝脏内药酶系统发育未完善，许多肝内代谢的药物降解较成人慢，致使药理作用增强，易发生不良反应或中毒。在应用利尿药后，易引起低钠、低钾等电解质紊乱。

4．排泄 小儿新陈代谢旺盛，一般药物体内循环及排泄较成人快。但由于肾功能发育不全，一些经肾排泄的药物，如巴比妥、氨苄西林、洋地黄等排泄缓慢，血浆半衰期较成人长，用药不当易发生不良反应和中毒，应适当减量或延长用药间隔。

5．内环境 小儿细胞间液含量变化颇大，血浆氯含量偏高，而碳酸氢盐含量偏低，易致酸中毒，水杨酸类多可引起酸血症。

6．其他 婴儿血脑屏障发育未尽完善，对吗啡类药物特别敏感，易致呼吸中枢抑制；小儿表皮较薄，局部给药吸收较快，外用药可引起中毒。

(二)小儿临床用药特点

小儿不是成人的缩影，小儿临床用药也不是单纯地将成人剂量减少，而是在很多方面有其特殊性。

1．小儿用药剂量 决定小儿用药剂量应考虑小儿药代动力学的生理特点，按个体情况、药品特性、给药途径等予以增减。

2．个体反应 小儿个体反应差异大。不同年龄组织器官发育分化程度不同，个体生化反应各异，如小儿对催眠药、镇静药、磺胺药，抗胆碱药和解痉药等耐受性较大，对吗啡、哌替啶很敏感，对肝内生物转化的药物特别敏感，必须慎用。

3．给药途径 给药途径要灵活。口服给药要用各种方法争取其合作，不能或不愿意合作时采用注射给药。＜3岁小儿尚无主诉能力，用药要十分慎重，用药后注意观察预防可能发生的过敏反应或毒性作用。

二、小儿药物剂量计算

(一)按体重计算

小儿药物剂量计算方法有多种，按体重计算是最简便而常用的方法之一。

1．未测体重者 没测体重的病儿按下列公式计算。

＜6月龄体重=月龄×0．6+3(kg)；6－12月龄体重=月龄×0．5+3(kg)；＞1岁体重=年龄×2+8(或7kg)。

2．已测体重量：小儿剂量(每日或每次)=体重×药量·kg^－1。

(二)按体表面积计算

按体表面积计算是一种新方法。m²为体表面积单位。

1．按体重推算 ＜30kg时，m²=0．035×体重+0．1。＞30kg时，以30kg体表面积为基数，每增加5kg，体表面积增加0．1。

2．按年龄(周岁)推算 ＞1岁时，m²=年龄×0．07+0．35或m²=(年龄+5)×0．07。

3．按身高(cm)和体重(kg) m²=0．0061×身高+0．0128×体重－0．1529。

(三)按成人剂量与其体表面积(m2)

小儿剂量=成人剂量×小儿m²／成人m²(按1．8计算)。

(四)综合考虑

小儿用药剂量还应结合具体病情，综合考虑。