安宫牛黄丸

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【方源】：

《温病条辨》卷一。

【异名】：

新定牛黄清心丸(《重订通俗伤寒论》)、安宫丸(《全国中药成药处方集》吉林方)。

【组成】：

牛黄一两 郁金一两 犀角一两 黄连一两 朱砂一两 梅片二钱五分 麝香二钱五分 真珠五钱 山栀一两 雄黄一两 金箔衣 黄芩一两

【用法】：

上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者，人参汤送下；脉实者，银花、薄荷汤送下。每服一丸，大人病重体实者，每日二次，甚至每日三次，小儿服半丸，不知，再服半丸。

【功用】：

❶ 《温病条辨》：芳香化浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心。
❷ 《全国中药成药处方集》(北京方)：解热去毒，通窍镇静。

【主治】：

❶ 《温病条辨》：太阴温病。发汗而汗出过多，神昏谵语；飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥因于热者；手厥阴暑温，身热不恶寒，精神不了了，时时谵语；邪入心包，舌蹇肢厥；阳明温病，斑疹、温痘、温疮、温毒，发黄，神昏谵语，脉不实。
❷ 《全国中药成药处方集》(北京方)：瘟毒热盛，神昏谵语，狂躁不安，浊痰内闭，痉厥抽动，不省人事，瘟毒斑疹，口渴目赤，言语不清。

【宜忌】：

《全国中药成药处方集》(北京方)：孕妇忌服。

【方论选录】：

❶ 《温病条辨》：牛黄得日月之精，通心主之神；犀角主治百毒、邪鬼、瘴气；真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火；郁金草之香，梅片木之香，雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也；黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也；朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也。
❷ 《成方便读》：热邪内陷，不传阳明胃腑，则传入心包。若邪入心包。则见神昏谵语诸证，其势最虑内闭。牛黄芳香气清之品，轻灵之物，直入心包，僻邪而解秽；然温邪内陷之证，必有粘腻秽浊之气留恋于膈间，故以郁金芳香辛苦，散气行血，直达病所，为之先声，而后芩连苦寒性燥者，祛逐上焦之湿热；黑栀清上而导下，以除不尽之邪；辰砂色赤气寒，内含真汞，清心热，护心阴，安神明，镇君主，僻邪解毒。

【临证举例】：

❶ 急性肝昏迷 《江西中医药》(1960；12∶31)：钟某某，男，5岁。前二天脸上略现黄色，四肢软弱，精神困倦，略有冷热，当时检查指纹色紫，舌苔黄腻，全身黄色，面无表情，体温38．5℃，小便红赤。曾用茵陈等清热利湿退黄中药及青霉素、肝精注射二天无效，反而进入昏迷状态。患者欲转县人民医院治疗，行至中途，牙关紧闭，手足抽搐，认为绝望，转来治疗。经会诊采用安宫牛黄丸一颗，分二次化服。次日复诊，诸症大减，续用此丸半颗，另用中药清热利湿退黄，并注射肝精、葡萄糖，每日一次，连治三天痊愈。
❷ 流行性乙型脑炎 《福建中医药》(1957；2∶5)：治疗乙脑83例，死亡13例。死亡率为15．66%，有后遗症者2例。作者认为，对于完全昏迷的患者，需持续应用足量的安宫牛黄丸为主，至3～4日之久。再加针刺十宣、曲池、合谷、涌泉等才能收效。
❸ 急性脑出血昏迷 《中华内科杂志》(1959；1∶11)：用针刺配合本方治疗急性脑出血昏迷16例，9例生命获得挽救，其中3例完全恢复健康，疗效为56．3%，死亡率降低至43．7%。方法：用轻而短的手法针刺人中等穴的同时，内服本方(不能吞咽者鼻饲)，每日1～4丸，随证增减。
❹ 副鼻窦炎 《浙江中医杂志》(1985；8∶376)：治疗副鼻窦炎24例，其中病程半年以内者4例，半年～1年者8例，1年以上者12例。均有头痛头晕，鼻塞或流浊涕，嗅觉减退，口干红，舌质粗红，苔黄，脉滑数等症状，急性发作时头痛剧烈，痛处灼热拒按，怯寒发热。选用安宫牛黄丸内服，并用纱布或药棉外裹少许塞入患侧鼻孔，5～7天为一疗程，一般用1～2个疗程。治后18例症状消失，随访半年以上未复发；6例症状显减，或症状消失但半年内又有轻度发作。

【现代研究】：

剂型改革 《新医药学杂志》(1975；8∶12)：作者通过对原方分析，将其药物分为清热解毒，镇静安神和芳香化浊，辟秽开窍两类。在清热镇静类药物中，去药源稀少的牛黄，代之以牛黄有效成份牛胆酸和猪胆酸；去价格昂贵的犀角、珍珠，代之以有效成分基本相同的水牛角、珍珠母；去抑菌作用因受氨基酸拮抗而削弱的黄连，另加板蓝根以增强清热解毒功用，并去汞化合物朱砂和基本无药效金箔，依法配制成复方针剂，定名为清开灵(Ⅰ)注射液。在芳香开窍类药物中，以价廉的麝香皮代替麝香，去辛温有毒的雄黄，加行气化湿，芳香开郁的藿香，配制成复方醑剂，定名为清开灵(Ⅱ)滴鼻液。分别供肌肉注射和滴鼻用。经临床验证，效果良好。

【备考】：

按：《全国中药成药处方集》(北京方)将本方改为散剂，名“安宫牛黄散”。