子宫破裂

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❶ 概念：子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠末期发生裂伤，称为子宫破裂。它是产科极为严重的、危胁母儿生命的、多发生于经产妇及多产妇的并发症。

❷ 病因

A．自然破裂：包括胎先露下降受阻，子宫收缩剂使用不当两种。

B．子宫壁疤痕破裂。

C．手术创伤。

❸ 临床经过及诊断

A．子宫下段破裂：包括先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

先兆子宫破裂：多见于宫缩过强、胎先露受阻所致的产程延长病例。过强宫缩转为痉挛性的、强直性的，产妇频频屏气施加腹压，自诉下腹疼痛，极度不安甚至呼叫，面红、脉细、气急，膀胱受压可导致血尿。

·腹部检查：宫缩时子宫下段膨起，压痛明显，缩复环逐渐上升，形成病理缩复环，可高达脐部或脐上。子宫圆韧带极度紧张，有时可明显触及。胎位触诊及胎心音听诊均不清。

·阴道检查：胎先露固定于骨盆入口处，产瘤明显增大。子宫颈被牵扯得很高，有时因受压而呈水肿状。

子宫破裂阶段：子宫破裂又可分为完全破裂和不全破裂。

·完全破裂：破裂一瞬间，产妇感到剧烈腹痛，如撕裂状。破裂后，子宫收缩停止，产妇暂时感到舒适，但很快一般状态恶化，进入失血性休克状态。表现为面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、呼吸浅促、脉细数、血压下降，自觉胎动停止。腹部检查：胎心音消失，在腹壁下可扪及胎儿肢体，而在胎体一侧可触及已缩小的子宫体，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张。如内出血多，叩诊有移动性浊音。阴道检查：胎先露上升，宫颈口回缩；宫腔内可触及裂口并可触及肠管。

．不全破裂：症状与完全破裂相似，只是较轻，全身症状不明显。一旦形成腹膜外血肿，则可在一侧腹部触及囊肿样包块。

B．子宫体部疤痕破裂：多发生于妊娠末期及临产后曾行子宫体部剖宫产的孕产妇。本症无典型的先兆症状，孕妇仅有疤痕部疼痛及压痛，继之因出现内出血而陷于休克状态。发生于妊娠末期者，开始时胎儿多仍在宫腔内，子宫轮廓清楚，并可听到胎心音。发生于分娩期者，胎儿多已排入腹腔，子宫缩小，胎儿死亡。

诊断及检查：与子宫下段破裂的诊断及检查方法基本相同。但不典型或不完全破裂时诊断较难，要注意同胎盘早期剥离、妊娠期阑尾穿孔等症相鉴别。

❹ 治疗方针

A．保守疗法，设法缓解宫缩。

B．抢救休克产妇。

C．手术治疗：行剖宫产或子宫全切除术。