妊娠合并症及其护理

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❶ 心脏病

A．妊娠、分娩、产褥期对心脏的影响

妊娠期：由于循环血量、心排出量、心率的增加而加重心脏负担。

分娩期：由于宫缩、腹肌和骨骼肌的活动，腹压加大等，回心血量极大地增加，特别是第二产程，心脏负担最大。

胎儿娩出后，子宫迅速缩小，腹腔内压骤减，回心血量又急骤减少。

胎盘娩出后，胎盘循环消失，排空的子宫收缩，回心血量又大量增加。

因此，第二产程和第三产程中，极易引起心力衰竭。

产褥期：产后24～48小时内，除由于子宫缩复、大量血液流入体循环外，组织内潴留的大量液体也逐渐回到血循环，循环血量又大量增加。待多余的水分逐渐经肾脏排出，才能恢复正常(一般要经过4～6周时间才能达到非孕时水平)。

B．心脏病对妊娠的影响：心脏病易引起羊水过多、妊娠高血压综合征等，也易引起早产、胎儿发育迟缓等。

C．护理要点

嘱患者保持身心安静。

了解是否继续妊娠，采取相应措施。

指导患者的饮食和生活。

预防感染。

协助检查。

协助药物治疗。

分娩时对产妇进行监测。

对胎儿进行监测。

D．观察要点

心脏病伴随症状的观察。

心力衰竭症状的观察。

贫血、妊娠高血压综合征的观察。

胎儿心音。

母体的一般状态。

E．具体护理

使患者保持绝对安静。

限制饮食(高蛋白、低钠、限制水分)，控制体重。

保持患者生活规律，维持体力。

讲究卫生，预防感染。

严密观察心力衰竭的征候。

严密观察有无贫血或妊娠高血压综合征。

不能继续妊娠时，要对患者进行充分解释，配合进行妊娠终止术。

定期检查心电图，作无负荷试验。

妊娠32～34周时病情最易恶化，应住院观察。

用药时，要预防并早期发现副作用。

分娩时的管理

·准备作心电图。

·准备吸氧、应用强心剂。

·缩短第二产程。

·注意患者体位(半坐位、侧卧位)，保持安静及保温。

·注意观察心、肺、肾的功能。

·分娩后两日内病情最易恶化，应特别注意。

．分娩后禁止授乳，产后两周内须住院观察。

❷ 糖尿病

A．妊娠对糖尿病的影响

孕期及分娩期糖尿病患者易发生酮症酸中毒。

产褥期如不减少胰岛素用量，则易发生低血糖症。

B．糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响

孕妇易发生妊娠高血压综合征，因此，子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率相对增高。

孕妇的生殖泌尿系统极易感染，甚至发展为败血症。

]孕妇还易出现产程进展缓慢或产后子宫弛缓性出血以及羊水过多症。手术产率也增高。

对胎儿及新生儿的影响，包括巨大儿、畸形儿发生率高、胎儿及新生儿死亡率高的特点。

C．护理要点

了解孕妇的既往史、家族史。

指导患者饮食，辅助治疗。

预防感染。

与专科医生联系。

预防低血糖、控制血糖。

对胎儿进行监测。

D．观察要点

观察糖尿病的症状：肥胖、体重增加过度、口渴、多尿等。

各种数值的变化：空腹血糖、饭后血糖、尿糖、尿蛋白、尿酮体等。

体重的变化。

进食量。

低血糖症的初期症状：倦怠、嗜睡、空腹感、注意力不集中等。

胎儿心音。

合并症：心、肾疾病，妊娠高血压综合征等。

母体的一般状态。

E．具体护理

详细问诊：家族史(有无糖尿病患者)，巨大儿分娩史，流产史，早产史，有无低血糖症状(饭前强烈空腹感)，糖尿病症状(口渴、多尿、阴部瘙痒等)。

对真性糖尿病进行饮食疗法时，也应按妊娠高血压综合征进行饮食指导。

充分控制血糖，包括使用胰岛素，进行尿糖检查，对可能发生低血糖症状的患者要准备补充糖等。

患者生活要有规律，并定期检查。

注意卫生，预防感染。

妊娠36周时住院检查，包括眼底检查、尿酮体检查、胎儿及胎盘功能检查、血糖值的变化等。

妊娠中期，必要时行羊水穿刺检查(注意羊水过多、有无畸形、胎儿成熟度等)。

糖尿病孕产妇应于37～38周时人工中断妊娠；如有异常时也应立即人工中断妊娠。

胎儿异常(巨大儿、早产儿、低血糖、呼吸障碍综合征等)时，同儿科医生联系。

同内科医生密切联系。

分娩时注意预防脱水和低血糖，并注意预防感染。

Ⅰ 在妊娠、分娩、产褥的全过程中，需要孕妇和医护人员紧密配合，因此需要向孕妇充分说明，求得理解，并不断给以鼓励。

❸ 慢性肾炎

A．妊娠与慢性肾炎的相互关系

妊娠使慢性肾炎加重，严重时可发生肾功能衰竭和肾皮质坏死。

慢性肾炎病程长者可影响胎儿宫内生长，严重时则流产、死胎、死产的机会增多。

B．护理要点

保持患者身心安静。

对患者进行饮食指导。

防止转变为妊娠高血压综合征。

早期发现异常。

C．观察要点：与妊娠高血压综合征者相同。

D．具体护理

急性期患者安静卧床。慢性期患者要适当限制活动。

严格限制食盐摄入量。

水分入量约为前一天尿量加500ml。

定期检查。

注意上呼吸道及尿路感染，讲究卫生。

有规律地生活，保持体力。

防止向妊娠高血压综合征转变。

分娩时注意预防胎儿死亡、胎盘早期剥离和弛缓性出血。

人工终止妊娠时，注意给与患者精神安慰并指导今后注意事项。

❹ 肺结核

A．妊娠与肺结核的相互关系

妊娠往往使活动性肺结核恶化。

活动性肺结核患者易发生流产、早产、胎儿发育迟缓及死胎。

B．护理要点

患者保持安静。

预防感染。

协助药物治疗。

❻ 力求减轻分娩时的负担。

预防院内感染和母儿感染。

C．观察要点

观察症状(呼吸困难、咯血、咳嗽等)及肺功能状态。

痰中是否有结核菌。

分娩后病情是否恶化。

胎儿心音。

抗结核药的作用。

D．具体护理

妊娠期：

·患者保持安静。

·有妊娠剧吐时，注意有无营养不良。

·积极预防感染。

·严密观察用药后的副作用。

·气喘严重时需人工终止妊娠。

分娩期：

·准备患者吸氧。

·因腹压无力须剖宫产时，要作好准备。

·为缩短第一产程及第二产程，要准备吸引器和产钳。

产褥期：

·禁止患者授乳。

·为避免感染，婴儿要隔离。

·产后两个月需安静休养。

·药物治疗。

·必须定期检查。

❺ 贫血

A．妊娠与缺铁性贫血的相互关系

妊娠期血容量不断增加，孕妇易患缺铁性贫血。

母体过度缺铁，则胎儿发育迟缓，甚至引起早产或死胎。

孕妇重度贫血时，可因心肌缺氧发生贫血性心脏病。还可因抵抗力降低而易得其他并发症。

B．妊娠与巨幼红细胞性贫血的相互关系

妊娠时叶酸需要量增加，肾小管重吸收量减少，易产生叶酸缺乏症。

贫血严重时可引起流产、早产、胎儿发育不良或死胎。

C．妊娠与再生障碍性贫血的相互关系

妊娠能使再生障碍性贫血病情加剧，更易出血和感染。

严重贫血时能引起流产、早产和死胎。

D．护理要点

向患者说明改善妊娠贫血的必要性。

加强饮食指导。

服用铁剂时要认真遵守注意事项。

注意伴随症状。

注意与其他血液疾病的鉴别。

E．观察要点

贫血的程度，包括化验检查及面色、眼结膜色的观察等。

伴随症状(头晕、头痛、疲劳等)。

服铁剂后的消化系症状。

F．具体护理

服用铁剂前后1小时之内禁用咖啡、红茶。注意胃肠症状。

巨幼红细胞性贫血原因不明，治疗时可并用叶酸、维生素B₁₂。

再生障碍性贫血时，作好输血及剖宫产准备。

对前述三种贫血者都要加强饮食指导。

❻ 急性阑尾炎

A．妊娠与急性阑尾炎的相互关系

因为妊娠，盲肠和阑尾的位置逐渐向上向外移位。

因阑尾充血，炎症发展迅速，易坏死和穿孔。因大网膜已被子宫挤开，穿孔后炎症不易局限化。

炎症波及子宫浆膜时，可刺激子宫收缩而引起流产或早产。其毒素可导致胎儿缺氧以致死亡。

B．护理要点：辅助手术治疗，预防术后流产。

C．观察要点

疼痛的部位、性质及持续时间。

有无先兆流产的征候。

胎儿心音。

母体一般状态。

D．具体护理

术前注意鉴别诊断。

术后防止先兆流产。

进行无负荷试验检查。

应用子宫松弛剂的管理。

肠蠕动的恢复缓慢，要注意预防术后肠梗阻。

❼ 急性病毒性肝炎

A．妊娠对病毒性肝炎的影响

孕期母体新陈代谢增加，易使肝炎病情加重。

孕期营养物质的需要量增加，如孕妇营养不足，则肝脏易受病毒的损害。

妊娠高血压综合征患者如合并肝炎，易引起肝脏大块坏死。

由于肝脏灭活的雌激素大量增加，肝脏负担加重，会加重肝病。

B．病毒性肝炎对妊娠的影响

母体易并发肝功能衰竭、妊娠高血压综合征和产后出血。

流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡等发生率均较高。

C．护理要点

患者应安静卧床，或有限制地活动。

指导患者饮食，加强营养。

管理用药。

禁止授乳，婴儿隔离(4周)。

剖宫产前要备血，特别要注意术后 等的出血和感染。

D．观察要点

肝功能检查数据的变化。

消化系统症状，包括大便的性状

皮肤、眼结膜的黄染。