妊娠合并急性肾盂肾炎

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急性肾盂肾炎是妊娠期常见的合并症。其临床表现可分为两类，一类是无症状性菌尿症，可仅有腰酸；另一类是症状性肾盂肾炎，除有菌尿外，尚有高热、腰痛、尿急、尿痛、肾区叩痛等表现。若得不到彻底治疗，反复发作可致慢性肾盂肾炎，甚至发生肾功能衰竭。中医学一般将妊娠期症状性肾盂肾炎归为“子淋”的范畴。

〔病因病机〕

妊娠期由于输尿管平滑肌松弛，蠕动减少、减弱，且盆段由于受增大子宫的压迫，易形成机械性梗阻、扩张、扭曲。妊娠中期后，盆腔瘀血，膀胱移位，易造成排尿不畅或尿潴留。上述原因均易造成感染，引起肾盂肾炎，而妊娠期尿中营养物质的增多，亦为细菌生长提供了有利条件。

中医学认为，本病的发生有虚、实两方面原因。虚者多因肝肾阴虚、肾水不足或中气虚弱，无力举胎，水行不利所致；实者常为湿热内蕴、下焦积热或心火偏亢、下移小肠、膀胱而致。

〔诊断标准〕

1．妊娠期中发热、腰痛，或有尿频、尿急、尿痛。

2．腰大肌外缘与十二肋骨交叉处(肋腰点)压痛，肾区叩痛阳性。

3．尿常规：白细胞高倍视野超过10个，或聚集成团。

4．中段尿培养细菌数＞10⁵／ml。

〔鉴别诊断〕

1．妊娠合并急性阑尾炎：发病多以转移性下腹痛开始，以右下或中腹部疼痛为主。腹部有压痛、肌紧张，伴发热、白细胞计数增高，其疼痛、触痛部位可较高，甚至达右肋下。而肾盂肾炎疼痛常从腰部开始，沿输尿管向膀胱部位放射，常伴膀胱刺激症状，尿液检查有大量白细胞、脓细胞。

2．妊娠合并急性胆囊炎：疼痛部位在右肋缘下，向右肩部放射，呈绞痛状。可伴有发热，严重者可恶心呕吐或出现黄疸。开始常呈剧痛，渐转为持续性疼痛，阵发性加剧。检查可见胆囊部位有压痛，右上腹肌紧张、反跳痛，白细胞增高。

〔中医辨证分型要点〕

一、肝肾阴虚

妊娠期小便频数，淋漓涩痛，点滴而下，色黄，腰背酸痛，形体消瘦，颧红口干，心烦，舌红少苔或无苔，脉细数。

二、中气不足

妊娠期小便淋漓涩痛，色淡黄，排尿不尽或尿后痛甚，腰痛，小腹坠胀，倦怠乏力，舌淡苔薄，脉弱无力或细滑。

三、湿热蕴结

妊娠期小便涩痛不爽，频数量少，色黄，腰痛腰酸，面赤身热，口苦心烦，口渴不欲饮，食欲不振，舌红苔黄腻，脉滑数。

四、心火偏亢

妊娠期小便频数短赤，灼热而痛，身热或高热，腰痛如折，口渴喜冷饮或口舌生疮，心烦，大便干燥。舌红苔黄而燥，脉滑数。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．急性期应卧床休息，应采取侧卧位(左右交替)，使尿液引流通畅，疏通积尿。

2．多饮开水或静脉滴注50%葡萄糖液，使每日尿量保持在2000ml以上。

二、中医辨证分型治疗

1．肝肾阴虚

治法：滋阴清热通淋。

方药：知柏地黄汤。

知母10g 黄柏15g 干地黄15g 山药15g 山茱萸15g 茯苓15g 泽泻10g 牡丹皮15g。

加减：颧红口干加元参、麦冬；大便干燥加桑椹、肉苁蓉；尿痛重加车前子、木通、甘草梢；腰脊酸痛加寄生，川断。

2．中气不足

治法：益气止淋。

方药：益气止淋汤。

人参10g 黄芪20g 白术15g 茯苓15g 益智仁15g 升麻10g 麦冬15g 甘草10g。

加减：腰痛加杜仲、狗脊、川断、寄生；低热加柴胡、地骨皮。

3．湿热内蕴

治法：清热利湿通淋。

方药：五苓散加减。

茯苓15g 猪苓15g 泽泻10g 车前子15g 白术15g 白芍15g 木通10g 生地15g 麦冬15g 砂仁15g。

加减：食欲不振加陈皮；尿血加小蓟、萹蓄；口苦心烦加丹皮、焦栀；身热加柴胡、黄芩、黄柏。

4．心火偏亢

治法：清热泻火通淋。

方药：导赤散加味。

淡竹叶10g 甘草梢10g 生地15g 木通15g 麦冬15g 牡丹皮15g 黄芩15g 栀子10g。

加减：高热不退加金银花、连翘、蒲公英；大便干燥加元参；尿中带血加小蓟、萹蓄、瞿麦、白茅根。

三、抗生素治疗

一般可选用青霉素族或呋喃类、磺胺类药物，也可根据中段尿培养及药敏试验结果选择抗生素。较重症者可给予两种以上抗生素联合应用。

四、其他疗法

黄芩素注射液：每次100～200mg，每日2次，肌肉注射。

五、中成药

1．龙胆泻肝丸：每次1丸，每日2次，口服。功能：清泻肝经湿热。

2．短柏地黄丸，每次1丸，每日2次，口服。功能：滋阴降火。

六、单方验方

1．红枣树皮60g、车前子20g，加水1500ml，煎至500ml，将药液加白糖30克，每日1剂，口服。

2．石韦叶3g，开水浸泡，当茶饮。

〔现代研究〕

知母对大肠杆菌等多种杆菌及葡萄球菌，链球菌均有较强的抗菌作用；牡丹皮有抗炎退热作用；生地、泽泻、车前子、木通、茯苓、猪苓均有利尿作用及抑菌作用；淡竹叶有解热利尿作用；甘草有抗炎作用；黄芩、黄柏、栀子对多种球菌、杆菌均有较强的抑制作用；黄芪、白芍，麦冬亦有抑菌作用。