妇科手术术后护理

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❶ 护理重点

A．检测生命体征。

B．保持液体出入平衡。

C．镇痛处置。

❷ 观察要点

A．意识状态。

B．生命体征。

C．出血。

D．疼痛。

❸ 具体护理措施

A．准备术后病床

床头柜的准备：保温杯、漱口杯、弯盘、手纸、消毒棉等。

床前准备：吸氧装置，吸引装置，氧气面罩、吸引用导管、接头，吸引用蛇形管，蒸馏水，0．1%新洁尔灭液及消毒容器，镊子，采血用具，橡皮膏等。

观察记录用纸、血压计、听诊器、秒表、文具等。

术后病床准备工作。如防水布、床单、浴巾、电褥。术后病衣及腹带、丁字带、会阴垫及吊筒架、靠枕等。

B．根据手术室的通知接回患者

用手推车去手术室接患者。

同手术室护士交接。按患者手术检查单，确认术式及术中患者状态等。确认病房持送物品，包括麻醉药残余量、输血残余量等。确认手术室送出物品，如手术标本等需继续处置的事项。

C．患者回病房后立即检查和处置的项目

检测生命体征，确认输液残量并记录后，根据医生指示继续处置，必要时给氧。

如患者一般状态安定，由医生向家属说明经过情况后，家属可回家。

检查及处置项目：患者全苏醒前每15分钟测1次生命体征；全苏醒后，每30分钟测1次，共2次；以后改为每60分钟测1次，共2～3次。

·确认病情稳定后，由观察记录改为护理记录。

·检查液体出入量。

·观察苏醒状态及伴随症状，如呼吸抑制、气管内分泌亢进、恶心、呕吐、紫绀、四肢厥冷等。

·观察有无创口出血或阴道出血。

·闭式灭菌尿瓶的管理。

D．观察意识状态的项目

苏醒状态的判断：未苏醒、半苏醒、全苏醒。

患者对刺激的反应。

E．观察及处置呼吸的项目

观察要点：呼吸次数、类型、深度、舌根下坠、喘鸣、胸部运动受限、紫绀等。

气道内分泌物增多时，吸引排出。

当血气检查结果显示呼吸状态恶化时，应及时给氧，每分钟3～61，用氧气面罩或鼻饲管。必要时插气管导管以确保气道通畅，或用人工呼吸机。

F．血压、脉搏

根据情况，可分别间隔15分钟、30分钟、60分钟测1次。

异常值：血压：收缩压13．33kPa(100mmHg)以下为休克前期；10．66kPa(80mmHg)以下为休克。脉搏：未满60次／分者为缓脉；120次／分以上者为速脉；不整脉。

补液量过多时，注意肺水肿或急性心衰。

G．排尿及尿量

检查尿量，20ml／小时，500ml／日以下为少尿，需注意。

观察因妇科手术或邻近脏器损伤引起的尿路损伤，察明是膀胱损伤，还是输尿管损伤或已形成尿瘘。

H．输液

开腹时，术后24小时肠蠕动停止或缓慢而不能经口进食者，需要输液。

]补液一般定为每日2000ml，消化道未受侵袭的术后电解质平衡，可通过经口进食来调整。

Ⅰ．体温

休克时体温降低。

呼吸功能障碍、肺不张时可发热(感染发热在2～3口后)。

J．出血

阴道出血时需测会阴垫重量并记录。

手术创口出血可通过纱布污染观察，记录后向医生报告，由医生更换敷料。

大量出血时脉速。出血量达1000ml以上时，血压降至13kPa(100mmHg)以下。要通过紧急血液检查确认贫血。注意有时可因输液而掩盖症状。

K．疼痛

按医嘱用强力镇痛剂。可于手术后在手术室硬膜外注入盐酸吗啡0．2～0．3mg，回病室后疼痛时可继续用镇痛剂。

用镇痛剂前后检查一般状态。血压下降时向医生报告后根据新指示用药。脉速、呼吸困难、血压变动大时要向医生紧急报告，注意是否因镇痛剂量过大引起的副作用。

L．恶心、呕吐

导致的原因有可能是麻醉药的副作用，术中的肠管刺激及血压下降。

不良后果：患者痛苦，因腹压增高而腹壁创口裂开，误咽呕吐物而引起吸入性肺炎。

处置：如生命体征无变化，可用止吐剂或镇痛剂。

M．体位

回病房后，原则上水平仰卧位，不用枕头。

12小时后，可被动地取侧卧位。

在下列情况下取半卧位：并发肺水肿时，阴道内手术后留置引流时，预防盆腔感染时。

N．预防感染

按医嘱用广谱抗生素。

细菌培养后，按医嘱相应变换抗生素。