头皮血肿

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头皮血肿属于头皮损伤中闭合损伤一类，常发生于暴力著力部位。属中医“头部外伤”范畴。

〔病因病理〕

头皮血运较丰富，外伤后极易出血，所出血液瘀积于皮下，帽状腱膜下或骨膜下时，即形成头皮血肿。

中医认为，由于外伤后局部经脉损伤，血热妄行，停于皮下及血瘀凝结，瘀阻血络所致。

〔诊断要点〕

1．有明显头部外伤史，伤后局部高凸隆起，压痛明显。局部头皮表面常有擦伤。

2．血肿位于皮下时，则血肿小局限而高凸明显。

3．血肿位于帽状腱膜下时，因腱膜下组织疏松，血肿扩张迅速而弥漫至整个头顶，则血肿面积大，高凸不明显。

4．血肿位于骨膜下时，由于骨膜在骨缝处紧密附著，所以血肿常局限于骨缝界线内。

注：头枕部皮下血肿临床表现较重，可产生对冲伤并发症。

〔鉴别诊断〕

颅骨凹陷骨折：帽状腱膜下血肿及颅骨骨膜下血肿多呈中央软，边缘硬状，易误诊为颅骨凹陷性骨折。必要时可摄颅骨正侧位片即可鉴别。

〔辨证分型要点〕

1．血热妄行。

头部外伤后头皮下可扪及瘀块，瘀块中央软，周边略硬，身热，心烦，目红赤，心悸气短，舌质红绛，脉数。属卫阳之气行于内，有助血热加重，热则血液妄行所致。

2．瘀阻血络。

瘀阻证的特征，头皮瘀块压之痛甚，面色晦暗，口唇青紫，头痛头晕，舌质紫暗，脉弦数或细涩。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)证型论治

1．血热妄行。

〔治则〕凉血止血，消肿。

〔方药〕凉血地黄汤加减。

生地15g 当归10g 黄连7．5g 甘草5g 玄参10g 炒栀仁15g 赤芍10g 牡丹皮10g

〔加减〕口渴者加花粉15g；小便赤者加茯苓15g。

2．瘀阻血络。

〔治则〕活血化瘀，消肿止痛。

〔方药〕桃红四物汤加减。

桃仁15g 红花10g 川芎15g 赤芍15g 熟地10g 泽兰10g 元胡15g 白芍15g 甘草10g 乳香15g 没药15g

〔加减〕气滞血瘀者加香附15g，木香15g；伴有热象加玄参15g，栀子10g。

(二)内服中成药

1．云南白药。

2．三七片，5片日3次口服。

(三)外治疗法

1．皮下及帽状腱膜下瘀血者，可用芙蓉膏(芙蓉叶100g 紫荆皮50g 南星50g 独活、白芷、赤芍各25g 肉桂25g共研粉末)，以生姜汁茶清调匀，温敷。

2．创伤出血，局部肿胀，伤口污染严重者，可用消炎散(煅石膏1500g 儿茶30g 血竭30g 炉甘石60g 黑蒲黄30g 川连30g 黄芩30g 侧柏60g共研粉末)，茶油调拌，外敷患处，有清热消肿，止血化瘀之效。

3．外伤出血：可用鲜南瓜瓤去籽适量，敷贴包扎于伤口处。

4．外伤肿痛：可用苏木汤：苏木150g 黄酒2．5L，煎洗伤处，2～3次／日。

二、西医治疗

(一)一般治疗

1．破伤风抗毒素(T、A、T)1500国际单位(需作皮肤过敏试验)，肌肉注射。预防破伤风。

2．青霉素80万单位肌肉注射，2次／日。(须先作皮试)，预防感染。

3．头痛甚者，去痛片0．5g1～3次／日口服。

4．血肿较大，穿刺抽血加压包扎数次不见缩小者，安络血5mg3次／日口服。

(二)手术治疗

1．适应症：

(1)帽状腱膜下血肿范围广，波动明显。

(2)帽状膜下血肿合并感染。

(3)血肿增大不已，有较大动脉损伤。

2．手术方式：

(1)穿刺抽血加压包扎：帽状腱膜下血肿范围大者，先剃去头发，清洁消毒后穿刺抽血，然后加压包扎。抽吸后复发者，隔数日再行抽吸加压包扎。

(2)切开引流术：帽状腱膜下血肿经穿刺抽血后发生感染者，应尽早行切开引流术，并应用抗生素控制感染。

(3)局部切开结扎血管：帽状腱膜下血肿经数次穿刺抽血加压包扎术后，血肿仍增大不已，则可能存在较大血管(枕动脉、颞动脉)损伤，此时需经严密消毒，行局部切开，结扎损伤血管。

〔调护与预防〕

1．皮下血肿较小且局限，张力高，压痛明显，早期可局部冷敷，后期改为热敷，一般在2周内可自行吸收。

2．骨膜下血肿多由相应的颅骨骨折(如新生儿产伤、颅骨线形骨折等)引起。血肿张力大，范围以骨缝为界。处理同帽状腱膜下血肿，但应注意测量血压、脉搏、呼吸、体温，观察伤员意识、瞳孔、肢体活动，以防并发颅内血肿。

3．帽状腱膜下血肿，骨膜下血肿可收住院治疗。常规抬高床头30°，以利静脉回流，减轻局部肿胀。

4．鼓励尽早自理生活。

5．少食辛辣之品，暑季多饮清凉饮料。

6．局部忌搔抓、挤压、碰伤，忌灸法。