大黄消石汤

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【方源】：

《金匮》卷中。

【异名】：

大黄黄柏栀子芒消汤(《脉经》卷八)、大黄汤(《千金翼》卷十八)、大黄黄柏皮栀子消石汤(《外台》卷四)、大黄黄柏汤(《普济方》卷一四二)、消黄汤(《杂病源流犀烛》卷十六)。

【组成】：

大黄 黄柏 消石各四两 栀子十五枚

【用法】：

以水六升，煮取二升，去滓；纳消，更煮取一升，顿服。

【主治】：

湿热黄疸，黄色鲜明如橘色，腹满汗出，口渴，大便秘，小便不利，苔黄腻，脉沉实或滑数；或湿热淋浊等。

❶ 《金匮》：黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实。
❷ 《金匮要略今释》引方舆：热淋暴淋，不见血者。
❸ 《金匮要略今释》引《类聚方广义》：嘈杂，胸中煎熬，腹满有块，二便不利，或口中觉苦辛酸咸等，此症后为膈噎者。

【方论选录】：

❶ 《金匮要略论注》：此为黄疸之有里无表者言之，谓疸色黄，见于表矣，乃腹满，小便不利且赤，里热可知。黄疸最难得汗，乃自汗，则表从汗解，故曰此为表和里实。实者邪也，有邪则宜去，故主大黄消石汤。大黄、消石解气血中之实热，黄柏苦寒主下焦，栀子虽轻浮在上，能使里热从上而下，故以为使，且轻浮则与郁结相宜也。
❷ 《金鉴》引李：腹满、小便不利而赤，里病也；自汗出，表和也。里病者，湿热内甚，用栀子清上焦湿热，大黄泻中焦湿热，黄柏清下焦湿热，消石则于苦寒泻热之中，而有燥烈发散之意，使药力无所不至，而湿热悉消散矣。

【临证举例】：

黄疸《静俭堂治验》：荻原辨藏患黄疸，更数医，累月不见效，发黄益甚，周身如橘子色，无光泽，带黯黑，眼中黄如金色，小便短少，色黄如柏汁，呼吸迫促，起居不安。求治于予，乃以指头按胸肋上，黄色不散，此疸证之尤重者也。乃合茵陈蒿汤、大黄消石汤，作大剂，日服三四帖。及三十日，黄色才散去，小便清利而全愈。

【备考】：

❶ 《金匮玉函要略述义》按：消石，即火消。
❷ 《金匮要略今释》：消石，《脉经》、《千金》并作芒消，日医亦多用芒消，盖非。宋本、俞桥本，消石并误作滑石。