右束支传导阻滞合并右心室肥厚

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右束支传导阻滞时，很少能明确诊断是否伴有轻度右心室肥厚。

因为右束支传导阻滞的向前向右的附加环及其传导延迟均不受到影响，其起始向量仍呈逆钟向运转；伴有中度右心室肥厚时，QRS环因向前移位，起始向量呈顺钟向运转；伴重度右心室肥厚时，QRS环明显地向前移，且整个QRS环均呈顺钟向运转并位于右前方。右束支传导阻滞合并右心室肥厚时继发性ST－T改变更显著。

心电图诊断右束支传导阻滞合并右心室肥厚时应十分慎重。只有密切结合临床资料进行综合分析，方可避免诊断失误。

一般讲，在典型右束支传导阻滞的同时，还应具备下述右心室肥厚的心电图特点：(1)完全性右束支传导阻滞时R′_v1＞1．5mV，不完全性右束支传导阻滞时R′_V1＞1．0mV；(2)在V₅、V₆导联R／S＜1，或S_V5＞0．5mV；(3)电轴右偏≥+110°；(4)aVR导联Q／R＜1。如果具备上述四项指标，可以确定右心室肥厚；仅具备一项，可提示诊断，否则可靠性较差。

男，8岁，先天性心脏病法洛四联症，图A示正常室内传导时系一明确的右心室肥厚心电图(电轴右偏，aVR导联呈qR型，V₁呈qRs型，R_V1高达2．5mV)。图B示手术后出现右束支传导阻滞后电轴重度右偏达+251°，R_v1明显粗钝增宽，振幅1．5mV，各导联QRS终末部分明显增宽，此例说明当右束支传导阻滞时，R_V1高达1．5mV，又合并电轴右偏，诊断右心室肥厚是可靠的。此例出现右束支传导阻滞时PR间期0．20s(心率115次／min，P－R间期不应超过0．17s)可能为房室结传导障碍或对侧束支也有损伤。