厌食

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厌食是指较长时期的食欲减退或消失，主要是由消化功能调节失去平衡而致。本病属于中医“恶食”、“不嗜食”及“厌食”范畴。

〔病因病机〕

本病与小儿微量元素缺乏尤其是锌缺乏、小儿情绪变化及不良饮食习惯有关，长期厌食可导致营养不良和体质减弱。

中医学认为本病多由饮食不节、喂养不当及情绪变化导致脾运胃纳功能失常而致。

〔西医诊断标准〕

一、临床表现

1．食欲减退或消失，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。

2．伴随有营养不良和体质减弱症状。

3．除外消化系统及全身其他慢性疾病。

二、实验室检查

1．发及血锌、铜、铁等微量元素检查，可出现含量降低。

2．D－木糖吸收排泄率降低。

〔鉴别诊断〕

1．应与偏食鉴别：后者为选择性拒食。

2．全身性疾病如结核、肝功能低下、高血压酸中毒及尿毒症等引起厌食，消化道疾病引起的厌食均会出现原发病临床表现。应针对不同病因做相应的检查，明确诊断。

〔中医辨证分型要点〕

一、脾运失健

面色少华，厌恶进食，食不知味，暖气泛恶，胸闷痞满，大便不调，进食或多食后脘腹胀满，舌苔白或白腻，脉缓。

二、脾胃气虚

不思进食，形体消瘦，面色少华，食少便多，易汗出，易外感，舌体胖嫩，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

三、胃阴不足

食少饮多，面色萎黄，皮肤失润，纳谷呆钝，口干喜饮，小便黄，大便干，舌质红，少津，舌苔少或花剥，脉细数。

〔治疗〕

一、一般治疗

主要为改善饮食习惯，建立规律的生活制度。

二、中医辨证分型治疗

1．脾运失健

治法：健脾助运开胃。

方药：不换金正气散加减。

苍术、佩兰、藿香、神曲、鸡内金、焦山楂各10g 白豆蔻6g 陈皮、砂仁(后下)各3g

加减：苔黄腻者加青蒿、荷叶；脘腹胀满者加莱菔子、枳壳；大便干结者加全瓜蒌、麻仁。

2．脾胃气虚

治法：健脾益气，扶运助化。

方药：异功散加减。

党参、茯苓、扁豆、白术、神曲、谷芽、麦芽各10g 陈皮3g 水煎服。

加减：腹胀满加木香、香附、厚朴；汗多易感冒加黄芪、白术、防风、浮小麦；情志不畅者加柴胡、郁金、川芎。

3．胃阴不足

治法：润养胃阴，助运开胃。

方药：养胃增液汤加减。

沙参、山药、五竹、麦冬、石斛、白芍、谷芽、麦芽各10g 乌梅6g 香橼3g

加减：疲乏少力者加太子参、茯苓；口渴心烦者加天花粉、芦根；大便干结者加郁李仁、柏子仁；手足心热加丹皮、地骨皮、枣仁。

三、硫酸锌10mg，每日1～2次。血锌低下可用硫酸锌2～3mg／(kg·d)，疗程1～3个月。

四、多酶片1～2片，每日3次。胃液素5－10ml／次，每日3次。

五、单方验方

1．运脾合剂：苍术、焦山楂、陈皮、鸡内金各10g，水煎服，每日1剂，治疗脾失健运者。

2．神曲、炒麦芽、焦山楂各15g，槟榔9g，陈皮6g，木香6g，炙甘草4．5g，水煎服，每日1剂。

3．明党参9g，乌梅肉5g，生甘草3g，白茯苓6g，炒白术6g，怀山药9g，橘皮5g，水煎服，每日1剂，治疗厌食属脾阴不足者。

4．炙鳖甲、炙龟版、炙穿山甲、鸡内金、炒槟榔各30g，砂仁12g，番泻叶3g，共研细粉。2岁每服2g，3岁每服2．5g，每增1岁递增0．5g，1日2次，开水冲服，治疗小儿厌食属食滞者。

5．焦白术、茯苓各4．5g，枳壳、砂仁各1．5g，共研细末，每日1剂，分3次服。

6．炒神曲、炒麦芽、焦山楂各10g，莱菔子6g，鸡内金5g，共研细末，加淀粉2g，用开水调成糊状，临睡前适量敷脐，次晨取下，每日1次，5次为1疗程。

7．糯米700g，山药、芡实、莲子肉、薏苡仁各90g，茯苓(去皮)60g，川椒15g，共研细末，混匀装瓶，每服10～20g，加白糖适量，开水调热服，1日3次。

六、中成药

1．健脾消食口服液：3岁以内每服5～10ml，3～6岁每服10～20ml，日服2次。

2．小儿胃宝丸：一次2～3粒，一日3次，3岁以上酌增。

3．消积丸：适用小儿厌食有停食积滞者。3～6个月每服10丸，6个月～1岁每服20丸，1～3岁每服30丸，3～6岁每服50丸，日服2次。

4．大山楂冲剂：1～3岁每服3g，3～6岁每服6g，6～9岁每服9g，日服2次。

5．健儿散：3～6岁每服2～3g，6～9岁每服3～5g，日服2次，需连续服药1～2个月。

七、针灸疗法

1．针刺：取足三里、梁门穴，中等刺激，每日1次，7次为1疗程。

2．耳针：取脾胃、小肠穴，用王不留行籽贴压，每日按压3～4次，双耳交替，每隔1～3天更换1次，5次为1疗程。

3．刺四缝：取四缝穴，用三棱针点刺，放出白色粘液，隔日1次，5次为1疗程。

八、推拿疗法

1．清补脾土，清大肠，揉板门，摩腹，揉中脘，按揉足三里，捏脊，揉擦肩井，每日1次，5次为1疗程。

2．补脾土，揉四横纹，揉板门，清肝经，补肾经，揉二人上马，运内劳宫，推三关，摩腹，揉脐，按揉足三里，捏脊，揉擦肩井，每日1次，5次为1疗程。适于脾胃虚弱型厌食。

〔现代研究〕

现代研究证明，山楂酸具有促进消化的作用。其所含脂肪酶，能促使脂肪消化，并含有多种有机酸、维生素C，能提高胃蛋白酶活性，促进蛋白的分解消化。鸡内金有良好的助消化作用，能使胃液分泌量增加，胃液酸度增高，胃运动机能明显增强，包括胃运动期延长及蠕动波增强，胃排空速率加快等。其增加消化力的作用较迟缓，但维持时间较久。丁香能缓解腹部气胀，增强消化力，减轻呕恶。丁香浸出液能刺激胃粘膜充血、胃酸分泌，其分泌的胃酸度高且消化力强，并能增强胃蛋白酶的分泌和活力，刺激胃肠蠕动，而促进消化。丁香油酚能使胃液分泌显著增加，而酸度不增加。六曲含有多种酶类，能促进消化，麦芽含有消化酶及维生素B，能助消化。麦芽煎剂对胃酸与胃蛋白酶的分泌有轻度促进作用。谷芽所含淀粉酶有促进淀粉消化的作用。陈皮水煎物能使人唾液淀粉酶活性提高，有助于消化。此外，白蔻仁、草豆蔻、砂仁、生姜均能增加胃液及消化液的分泌，促进消化作用。