医源性冠状动脉夹层
是由于诊断检查或治疗手段导致冠状动脉损伤而产生的夹层，为有创性检查和治疗心血管疾病的严重并发症之一。 常见原因有经动脉心导管检查、冠状动脉造影、心血管纤维内窥镜检查，冠状动脉腔内成形术和溶栓治疗、主动脉瓣膜置换术，以及胸外心脏按摩等。这些原因均可引起主动脉及冠状动脉壁内损伤，形成内膜下血肿。 多数情况下是不可避免，少数是因操作不当所致。夹层仅发生于冠状动脉者少见，多为医源性升主动脉夹层扩延而来。 临床表现取决于受累血管的部位、病变程度及范围，可无任何症状，也可发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心源性休克，以及猝死。在心导管检查等操作过程中，如患者有心绞痛和心电图有缺血性改变，应怀疑有发生本症的可能，此时立即观察冠状动脉造影，如发现有冠状动脉缺支或造影剂滞留等征象，便可作出诊断。 但多数是在造影后阅片时才明确诊断。轻症者应密切观察，一般不需治疗而可自愈，但重症者应急诊主动脉－冠状动脉搭桥术。 |