龈切除术

龈切除术是切除病理性牙龈组织，并重建牙龈外形达到消除牙周袋的一种手术方法。龈切除术适应于： 牙龈肥大或增生；前牙唇侧以及舌、腭侧不超过5mm的牙周袋，在牙龈切除后，牙根暴露不明显者；累及根分叉的牙周袋，根据其受累深度，认为患牙尚可保留者；牙周袋不超过5mm的慢性牙周脓肿；冠周炎龈瓣覆盖，而该牙具有正常的对颌关系和足够宽度的磨牙后区者。
手术方法：常规消毒、麻醉后，根据牙周袋的深度用牙周探针或牙周袋印记镊在牙龈表面作出溢血点，然后用染色剂如1%美蓝连点成线，作为切口标记。用斧形龈刀的后刀缘在距标记线约2～3mm的根方牙龈处作切口，根据组织的厚度及该区的解剖特征，可改变切口与标记线之间的距离以及刀口与牙长轴所成的角度，但不要切在牙槽粘膜上。通常牙龈厚者龈刀刃口与牙轴呈45°角，薄者则小于45°角，龈刀斜行切入时，恰恰能切到牙周袋袋底。切除舌（腭）侧病损时，切开线与标记线之间的距离可较近，角度要求不必过于严格。由于角度大而造成的切割面过于平坦可再行修整。用斧形龈刀随标记线进行切开后，再用牙龈乳头刀从切口中插入牙间隙切断龈乳头，应留下整齐的创缘，避免组织撕裂（图）。检查切口如发现剩余的软组织以及不整齐的牙龈边缘，可用弯头剪刀剪去，残留的肉芽和牙石要彻底刮除。然后用斧形龈刀的刃口修刮创面，使创缘与邻接的牙龈表面、牙间乳头修整为正常的解剖形态。用温盐水冲洗创面，压迫止血，必要时可用纱布蘸肾上腺素压迫止血，最后作牙周塞治。术后2小时内不要吃热的食物，便于塞治剂固化；短期内进食半流质软食，并嘱在非手术侧咀嚼。某些病人在术后24小时内有严重的疲乏感或发热等，可能是暂时性菌血症的全身反应。预防菌血症的发生可在术前24小时及术后一定时间内应用抗生素。如有持续出血，应拆除塞治剂找出血点，经压迫法或电灼法止血后再上塞治剂。如术后一周内牙周塞治剂脱落，应先嘱病人用0.02%洗必太溶液或其他含漱剂漱口，创面涂布染色剂，并重上塞治剂。一周后拆除塞治剂，可嘱病人先用食指蘸抗生素软膏按摩牙龈3～5天以加速创面愈合，随即使用拂刷法。术后如因牙根暴露而发生牙本质过敏者，可作脱敏治疗。

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