龈再附着刮治术

用手术方法刮治并彻底清除袋壁病变组织，使血块充满伤口，血块机化后，达到组织再附着的目的，称龈再附着刮治术，又称袋内壁刮治术，一般适应于范围比较局限的骨上袋和骨下袋，尤以袋内周围存在牙槽骨壁者效果较好。术后牙周袋变浅，系由于牙龈的水肿消失，使龈袋上皮贴于牙根表面。在术前须作洁治术、刮治术、并使原有的炎症和感染基本控制或消除后，在局麻下进行手术。还须改正创伤颌，以免影响血块的机化和再附着的效果。操作前，检查是否还存在龈下牙石，如存在可再进行刮治和锉光牙根面；隔离术区，以1%碘酊消毒，然后刮除袋内壁的上皮组织和感染的肉芽组织，用小而锐利的匙形器，放入袋底后轻轻地将匙形器一边紧贴牙周袋内壁，然后由袋底从结合上皮刮向龈缘，但必须注意不要撕伤组织。骨下袋则将覆盖于骨壁上的纤维组织，沿着骨壁方向刮除，龈缘部分的上皮也要除去，防止上皮从龈缘再长入牙周袋中。必须注意支持点，因为刮治的是软组织，故用左手指扪压于袋壁，一方面可触觉匙形器的动作，另一方面可避免器械洞穿龈组织；在龈乳头处可用拇指和第二、三手指夹住颊、舌两侧龈组织以固定之。袋底和袋壁均须仔细刮治，因龈沟上皮阻止新结缔组织的形成，因此消除上皮为再附着的先决条件。其次应刮除牙根面上的坏死牙骨质并刮光根面，使有新的牙骨质沉积，牙周膜主纤维埋在新牙骨质中而建立结缔组织再附着。牙周袋中的组织碎屑须清除干净，用生理盐水冲洗，随之在隔湿下吸除袋中水分，轻刺激袋壁使之出血，让袋内凝成新鲜而不参杂唾液或细菌的血块，然后用牙周塞治剂覆盖保护；有时可先用消毒的锡箔覆盖袋口，再盖以塞治剂；塞治时勿用过大压力，以免破坏血块，应塞治2周，以保证血块有良好环境待以机化。病人应注意保护伤口，为了不影响牙周组织的愈合，术后1～2月，才能检查牙周袋。