鼻窦肿瘤

鼻窦肿瘤中良性肿瘤较少，常见的有骨瘤、纤维瘤、血管瘤、乳头瘤和神经鞘瘤等，多发生于青年。恶性肿瘤较为常见，多为癌瘤，肉瘤较少，发展较快，浸润生长，易侵犯鼻腔，好发于成年以后。X线检查对了解肿瘤的范围，区别良性或恶性有一定的帮助。多用平片检查。但对早期病变常需体层摄影和造影检查，才能确诊。
鼻窦肿瘤中，骨瘤或钙化性肿瘤显影清楚，易于判断。其它类型肿瘤，在形成肿块后，则在气体对比下在窦腔内出现软组织块影或显示窦腔透亮度减低。此时，如怀疑为肿瘤，应作造影检查，可以查出充盈缺损。但造影仍难于判断其性质。肿瘤生长够大，则将引起鼻窦骨壁的改变。此时，平片检查易于显示，而且对估计肿瘤的性质与范围有较大的帮助。良性肿瘤生长缓慢，病程较长，常引起窦腔膨大，但骨壁完整，很少有骨质破坏，而且肿瘤多局限于鼻窦内。恶性肿瘤浸润生长，发展较快，常侵蚀破坏骨壁，出现虫蚀状或溶解样骨破坏，很少引起窦腔膨大。肿瘤易侵入鼻腔而于鼻腔出现软组织块影，这在良性肿瘤中是很少出现的。藉此。常可区别肿瘤是良性或恶性。鼻窦骨壁的破坏较易发生于薄弱区域，如上颌窦的内侧壁及顶壁，筛窦的骨性间隔与外侧壁等。及至晚期，则可累及大部或全部窦壁。
鼻窦骨瘤 多见于额窦及筛窦，偶见于上颌窦及蝶窦。密质骨型骨瘤较常见，为均匀致密的骨性肿块。松质骨型者，肿块中有不规则的骨小梁，外缘围以皮质。混合型者，则由密质骨与松质骨间杂组成。骨瘤轮廓清楚，大小及外形不一，可充满窦腔，并向鼻窦外生长。
纤维瘤与骨化纤维瘤 多见于儿童与青年。好发于筛窦，也见于上颌窦、额窦与蝶窦。X线表现为早期可见软组织块影，难与其它类型肿瘤、囊肿或息肉鉴别。进一步长大，可引起窦腔膨大，及肿瘤中发生钙化，出现磨玻璃状密度均匀增高或呈斑状、网状骨性致密增白等表现时，易于作出诊断。
鼻窦癌 是常见的鼻窦恶性肿瘤，多累及上颌窦，筛窦次之，额窦及蝶窦少见。X线检查多用平片，为了发现较轻的骨质破坏或查明其范围，应采用体层摄影。在早期或难于与鼻窦炎鉴别时，可用造影检查。鼻窦癌的X线表现与肿瘤大小、是否并发炎症有关。肿瘤较小，不并发鼻窦炎时，则可见窦内软组织块影。但常因并发炎症，窦腔密度普遍增高，难于同鼻窦炎鉴别。如单一鼻窦，特别是上颌窦密度增高。切不可忽略癌瘤的可能性。如行鼻窦造影，则可查出不规则形充显缺损，对诊断帮助较大，如肿瘤长大，充满窦腔，则窦腔密度增高，但仍可无骨质破坏。当患者就诊较晚，肿瘤已向外延伸，则可见不同程度的骨破坏，并向邻近结构侵犯。如侵入鼻腔则可见鼻腔内软组织块影。这些表现，以上颌窦癌显示最清楚(X片-228)。筛窦癌时可见窦腔密度增高，气房骨性间隔与筛骨纸板发生破坏。一般诊断不难。