鼻病症状辨证

鼻病的常见症状有鼻痛、鼻塞、鼻涕、鼻痒、鼻干、鼻衄、喷嚏、不闻香臭等，临床根据各种症状的不同情况进行辨证，寻求其病因病机与阴阳、虚实、表里、寒热属性，以及病变所在脏腑，以便进行治疗。常见症状的辨证简述如下：
鼻痛 鼻部疼痛或有触压痛，可见于鼻外伤、鼻部疔疮、鼻内异物、鼻部肿瘤及鼻窒、鼻渊等病症之中。
❶鼻部疼痛，局部肿胀，皮下青紫积瘀，或皮肉破损、出血，或鼻衄，有外伤病史者，是伤后气血瘀滞，经脉不通，不通则痛。若触压疼痛明显，有骨擦音，为外伤鼻骨骨折之症。
❷鼻部疼痛，按压鼻尖或鼻翼时，疼痛加剧，局部红肿，或有脓头，是因火热邪毒，灼腐血肉而致的鼻部疔疮。
❸一侧鼻内疼痛，堵塞感，流臭秽脓涕或带有血丝，要注意检查鼻内是否有异物，可能是鼻内异物过大，或异物停留过久，感染邪毒而致。
❹鼻内疼痛剧烈，连及头深部，或兼有鼻出血、鼻堵塞感、耳鸣等症状者，要注意检查鼻内是否有肿物，若有肿物，则多属肿瘤后期，邪毒困郁，火热上攻之重症。
此外，风热邪毒或燥热之邪犯于鼻窍，可有鼻内焮热干燥疼痛的感觉，但一般疼痛较轻。肺热、脾经湿热、肝胆火热等引起鼻渊之症，可有鼻部或鼻旁压痛，兼有鼻塞、鼻涕多、头痛头昏等症。
鼻塞 鼻塞为鼻部疾病最常见的症状。多因鼻内肌膜肿胀、分泌物增多、新生物、异物等堵塞，使鼻通道变狭窄，通气受到障碍而引起。由于引起鼻塞的原因较多，鼻塞的原因也甚复杂。
❶从其部位来说，有单侧鼻塞、双侧鼻塞及双侧鼻腔交替性塞。单侧性鼻塞多见于鼻腔异物、肿物、鼻中隔偏曲。交替性鼻塞多见于肺脾气虚，寒邪凝滞而致鼻窒。其他鼻病一般多为双侧鼻塞。
❷从其起病新久来说，新起鼻塞多由于风寒或风热邪毒侵袭而致，或因脏腑火热、湿热上灼鼻窍，如急性鼻渊，以及异物入鼻等。久病鼻塞多由于脏腑虚损所致，如鼻窒、鼻鼽、慢性鼻渊、鼻槁，或见于气滞血瘀而致的鼻窒、鼻腔肿物等。
❸从其发作情况来说，有阵发性、间歇性、进行性、持续性鼻塞之分。因肺、脾、肾亏损而致鼻鼽，多呈阵发性鼻塞；肺、脾气虚，寒邪凝滞而致鼻窒，鼻塞多为间歇性，或时轻时重；由于气滞血瘀而致鼻窒，多呈进行性、持续性鼻塞。
临床上，根据鼻塞的不同情况，结合其他兼症，辨证如下：
❶鼻塞初起，喷嚏，流涕清稀，鼻内肌膜肿胀色淡红，兼见恶寒发热，头痛，周身不适，口淡不渴，舌苔薄白，脉浮紧等症，此为外感风寒邪毒，邪束肌表，肺窍失宣而致。
❷鼻塞初起，喷嚏，流涕清稀或质粘，色淡黄，鼻气焮热，鼻内肌膜红肿，兼见发热恶寒，咽痛，咳嗽，咯痰不爽，口渴喜饮，舌质红，苔白或微黄，脉浮数等症，此为风热上受，犯于肺窍或热邪壅肺，肺失清肃，鼻窍不利而致。
❸鼻塞较甚，涕黄稠如脓，擤涕后鼻塞稍减，鼻内肌膜红肿，鼻道有引流物，并见发热或寒热往来，头痛，口苦咽干，舌红，苔黄或腻，脉弦数等症，此为胆经火热上犯鼻窍及鼻窦而致。
❹鼻塞重，鼻涕量多，色淡黄或稠黄，鼻内肌膜肿胀较甚，头胀重，疲乏，纳呆，小便黄，苔黄腻，脉滞或滑数，为湿热之邪蕴结于脾，致令运化失职，升降失常，鼻内肌膜肿胀，湿浊停滞为涕，堵塞鼻道而致。
❺鼻塞日久，时轻时重，每于感邪后症状加重，或鼻塞持续时间较长，或左右鼻孔交替堵塞，少许粘涕，鼻内肌膜肿胀而色淡，面色㿠白，胃纳稍差，为肺脾气虚，鼻失煦养，寒邪凝滞于鼻窍而致。
❻鼻塞时间已久，呈持续性，鼻内肌膜肿胀较甚，呈暗红颜色表面凹凸不平，状如桑椹，质地较硬实，舌质暗滞，或有瘀斑，脉涩，为邪毒久困鼻窍，气滞血瘀，鼻甲胀塞鼻道而致鼻窒重症。
❼鼻内干燥堵塞感，有黄绿色粘涕及痂皮堵塞鼻道，影响通气，但取出痂皮后，仍无明显改善，并见嗅觉障碍，系肺气肺津两虚，鼻窍失于滋养，兼以邪毒困结，以致肌膜萎缩失用而成鼻槁之症。
❽阵发性鼻内胀闷堵塞感，鼻内发痒，喷嚏频频，流涕清稀，随之鼻塞不适，一般鼻塞症状较轻，消失也快，系肺脾肾虚损而致鼻鼽。
❾鼻塞呈进展性、持续性鼻塞，检查见有息肉或肿物者，为息肉或肿物堵塞窍道而致。此外，鼻外伤、鼻骨骨折、鼻内肌膜受伤肿胀，或鼻衄血块堵塞窍内，异物停留等也可见鼻塞症状，但其病史多较明确，易于辨别。
鼻涕 鼻涕为五液之一，《素问·宣明五气论》说：“五脏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是为五液。”王冰注曰：“肺为涕，润于鼻窍也。”正常鼻涕为鼻内津液，其量适中，有清洁、湿润及调节呼吸气体温度、湿度的作用，使人有舒适之感。当鼻部发生疾病时，鼻涕则可发生异常的变化，并产生不同的症状。鼻涕的辨证，要注意其色、量、质、气味、时间及所在部位不同。
❶涕量的变化。正常的鼻涕，以鼻内肌膜湿润为度，不显干燥，也无涕液积聚现象。如涕少，则鼻内干燥，或有疼痛，或易致鼻衄，多为燥热伤津而致；涕多则潴积于鼻内，或流出前鼻孔，或溢入咽内，均有妨碍呼吸气息，多为邪犯鼻窍，津液停滞而致。
❷以涕色而言，一般的鼻涕为无色，若涕多而无色或白色，则多属虚属寒，常可见于风寒表症或鼽嚏之症；若涕色黄，多为实为热，常见于风热表症或肺、脾、胆之火热或湿热等症；若涕中带血丝，则色红，可见于鼻咽癌、鼻菌或鼻腔内有小血瘤患者；若涕色黄绿或灰褐色者，多为阴虚肺燥或肾阴虚的鼻槁症。
❸以涕质而言，质清者多属虚属寒，多见于风寒表证或鼽嚏之症；质粘稠或成脓状者多属热属实，多见于风热或肺、脾、胆热；涕胶粘成块者，多为燥热。
❹以气味而言，流涕量多而无臭味者，多属虚寒，若有恶臭气味，多为实证、热证，邪毒困结鼻窍。
❺论流涕时间长短，新病流涕者多属实，久病鼻涕常流者，多属虚，或为虚实挟杂。
❻按鼻涕所在部位而言，一般鼻涕多积于鼻腔底部，鼻渊患者，每可见鼻涕由鼻腔顶部流出。
临床上，按鼻涕的不同变化，结合其他兼症，辨证如下：
❶鼻病初起，鼻涕多而清稀，色白或淡黄，兼见鼻塞、喷嚏、发热、恶寒、脉浮等症，多为外感风寒、风热邪毒，邪侵鼻窍，肺失宣降，津液停聚而致。
❷鼻涕清稀如水样，量多，不能自收，兼见阵发性鼻痒、喷嚏、鼻塞等，是为鼽嚏之症，多为肺、脾气虚，卫表不固，或肾阳虚，不能温化水液，阴水泛滥所致。
❸流涕日久，量不甚多，或粘白或粘黄，鼻塞为交替性，多为肺脾气虚，营运之气不能上升，邪滞鼻窍。若持续性鼻塞，则为邪毒久留鼻窍，阻于脉络而致。
❹鼻涕量少，干结成痂状，黄绿色或灰褐色，或有恶臭味，鼻内干燥疼痛，多为燥热伤肺，肺燥阴虚是为鼻槁，邪毒久困鼻窍之症；若鼻涕如浆如酪，鼻气腥臭难闻，则为脾失健运，清气不升，浊阴上逆鼻窍之症。
❺鼻涕稠黄或如脓状，量多，或有臭味，并见鼻塞较重，头痛剧烈，是为急性鼻渊，多因肺经风热，循经上蒸，灼伤鼻窦而致，或因胆经热盛，或因脾胃湿热而致。流涕日久，鼻涕黄浊或粘白而量多，并见头昏且重，疲倦等症，是为慢性鼻渊，多因肺脾气虚，湿浊停聚鼻窦而致。
❻经常涕中带血，可能是鼻咽癌的早期症状，若流腥臭污秽血水者，则可见于晚期的肿瘤患者，因肿瘤溃烂及坏死而致。
鼻痒 鼻痒是指鼻部皮肤或鼻内肌膜的刺痒或痠痒感觉。病因与风、热、湿、虚有关。辨证如下：
❶鼻孔前端皮肤刺痒疼痛，局部潮红、湿烂、流溢脂水，常见于鼻疳，多是风、热、湿邪气侵袭，或由于鼻涕经常刺激而致。若该部皮肤瘙痒，结痂粗糙，干燥脱屑，多是血虚生风，风动而痒。
❷鼻疗初起，局部肿势平坦，根脚散漫，脓犹未成之时，可有作痒感觉。若毒势炽盛，疔将成脓者，则痛多而痒少。若疔脓已溃，局部有痒感。是毒势渐衰，气血通畅，病趋于愈。
❸鼻病初起，鼻腔发痒，喷嚏、流涕、鼻塞，兼见发热、恶寒、头痛，脉浮等，是鼻窍伤于风邪，正邪相争，邪正往来而致。风邪有兼寒、兼热不同，故鼻痒也有属风寒与风热之别。
❹以鼻窍阵发性痠痒、喷嚏频频、流涕清稀为特征，鼻内肌膜多呈苍白或紫灰色。多为肺脾气虚，卫表不固，或肾元不足，阳气耗散而致之鼽嚏。
❺鼻腔受到异物刺激，也可有痒感及喷嚏症状。
鼻干 鼻干指鼻内干燥及焮热的感觉，一般与气候和环境因素有关，如秋令天气干燥，或在高温、多尘的环境中作业，均易致鼻内干燥。临床上，鼻干多是外感燥邪或肺、胃热盛，热灼津液，或肺肾阴虚，津液枯涸，鼻窍失养而致。
❶秋冬季节，天气干燥，而见鼻内干燥，或有咽干口渴，干咳痰少，鼻衄，兼有发热、微恶风寒，皮肤干燥，舌苔干燥，脉浮等，是外感燥邪，肺阴受伤之症。
❷症见鼻干、鼻痛、鼻衄，咽干口臭，口渴引饮，干咳少痰，小便黄短，大便秘结，舌质红，苔黄，脉数。是肺胃热盛，热伤阴津而致。
❸以鼻内干燥为特征，甚则干痛，无涕，鼻内结痂多，痂块污秽，有臭气，鼻有堵塞感，嗅觉明显减退，甚至消失者，是鼻科常见的鼻槁症，多由肺气、肺津两虚而致。
❹鼻咽癌患者，经过放射治疗，由于阴血亏损，也多见鼻干、咽燥等症。
鼻衄 鼻衄即鼻出血，是多种疾病常见的症状。引致鼻衄的原因较多，如外伤、外感邪毒、脏腑功能失调等。鼻衄症情复杂，一般以血量多少、病情急缓、血色红淡，以及出血部位不同等，作为辨证的依据。
❶鼻衄点滴而出，血色鲜红，量不甚多，症情较轻，鼻内干燥焮热感，出血部位多在前端，为外感风热或秋燥之邪，邪犯鼻窍而致。
❷鼻衄突然而发，来势较急猛，血量较多，色鲜红，面红，口干，脉数实有力，多为肝阳亢盛或胃腑热盛，火热上亢，血随气涌而致。
❸鼻衄来势缓慢，时出时止，量不多，色淡红，脉细数，多为肺肾阴虚，虚火上炎而致。
❹血量多，色淡，面色萎黄或苍白，脉细弱，或有皮下紫癜，多为脾不统血，血不循经。
❺涕中时见血丝，要注意可能是鼻咽癌的早期症状之一。
❻小孩单侧鼻塞，流涕脓样，混有血丝，要注意检查鼻腔是否有异物。
❼妇女在经期前后或行经期中，鼻内出血，有规律出现，多因肝郁血热或虚火上炎而致，称“倒经”或“逆经。”
❽有鼻腔或鼻咽肿瘤病史，而见鼻衄突然发作，来势较猛，出血量多而难止者，多是鼻及鼻咽血瘤破裂而致。此外，外伤鼻衄，病史明确，血量多少，因伤势轻重不同而定。
喷嚏 喷嚏是鼻腔受到刺激引起的反应之一，如粉尘、带味气体、异物、机械刺激等，或突然受到强光刺激，均可引起反射性喷嚏，属生理现象。病理上，喷嚏往往是外感鼻病初起或肺、脾、肾虚损而致鼻鼽的主要症状。
❶喷嚏初起，兼见鼻塞、流鼻涕，发热，恶寒，脉浮等症，为外感邪毒而致，按其兼见症状不同，而分风寒与风热。
❷喷嚏频频，呈阵发性发作，鼻腔发痒，鼻涕清稀如水样，是鼻鼽之症，多为肺气虚寒或脾虚湿停、或肾元亏损而致。
因喷嚏之作，多先有鼻腔发痒，在深吸一气而后喷气作声，如《刘河间医学六书·素问玄机原病式》中说：“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”故其辨证，可与 “鼻痒” 合参。
不闻香臭 不闻香臭系指嗅觉减退，甚至消失，完全不知香臭。《诸病源候论·卷29》称之为鼻齆：“鼻气不宣调，故而不知臭而为齆也。”《外科大成·卷3》称之为鼻聋：“鼻聋者，为不闻香臭也。”嗅觉正常与否，与鼻气的通利程度有密切关系，鼻气通利，是嗅觉正常的重要条件之一。故一般有鼻塞症状的鼻病，多可影响嗅觉功能，出现不同程度的嗅觉减退，鼻塞甚者，鼻塞久者，其嗅觉减退也多较明显，如《杂病源流犀烛·卷23》说：“鼻塞甚者，往往不知香臭。”常见的有：
❶嗅觉减退，兼见鼻塞，流黄稠脓涕，量多，头昏，头痛等，是鼻渊之症，多因肺、脾、胆火热或湿热上蒸鼻窍，浊涕阻塞窍道，妨碍气息而致。
❷嗅觉减退，兼见持续性鼻塞，涕多难出，鼻腔内有息肉，多由肺经湿浊蕴结鼻窍，形成息肉，妨碍鼻气的通畅而致。
❸嗅觉障碍较严重，甚则完全不闻香臭，兼见鼻内干燥、疼痛，鼻涕稠粘，胶结成块或痂皮，或有鼻塞不通利等，是鼻槁之症，系肺燥阴虚，津液枯涸，鼻窍失于滋养，兼以邪毒滞留，损蚀肌膜，鼻窍失用而致。
❹鼻腔手术后，嗅觉减退，粘膜干燥者，多是手术时损伤经脉，使鼻内肌膜失于营养而致。
❺嗅觉减退，但无鼻塞、流涕等症状，鼻内肌膜也无明显改变，多为脾气虚损，清气不达鼻窍，或髓海受损，精气不能濡养鼻窍，以致嗅觉失灵之证。