鼻病
鼻为气体出入之门户,司嗅觉,助发音,为肺之窍,又通过经络与脏腑紧密联系。老年人肝肾精血不足,肺脾气虚,内邪易生,外邪易侵,发生鼻病。临床常见伤风鼻塞(参见感冒)、鼻衄(参见血证)以及以下3种:
鼻窒鼻塞时轻时重,或双侧鼻窍交替堵塞,反复发生,经久不愈,甚至嗅觉失灵。多因老年人肺气不足,邪毒侵袭鼻窍;或因脾虚运化不健,湿浊滞留鼻窍;加之正气本虚,邪毒不去,鼻窍气滞血瘀而成。肺脾气虚者,鼻塞交替性发作,或鼻塞时重时轻,流稀涕,遇寒时症状加重,头部微胀不适,面色苍白,舌质淡红,脉缓或浮无力,此为肺虚证;若兼有食欲欠佳,大便时溏,体倦乏力,舌质淡,苔白或稍厚,脉缓弱的为脾虚证。治宜补益肺脾,通散鼻窍。肺虚证选用温肺止流丹(《疡医大全》方:党参15克、荆芥10克、细辛3克、诃子6克、甘草3克、桔梗6克、鱼脑骨9克)改汤剂加五味子6克、白术10克、黄芪10克;脾虚证选用参苓白术散改汤剂加石菖蒲10克、苍耳子10克、藿香10克。邪毒久留,气滞血瘀者,鼻甲肿而色暗,呈桑椹样,鼻塞无歇,涕多或黄稠,或粘白,嗅觉迟钝,语言不畅,咳嗽多痰,耳鸣不聪,舌质红或有瘀点,脉弦细,治宜调和气血,行滞化瘀,方用当归芍药汤(《经验方》当归10克、白术10克、赤芍9克、茯苓12克、泽泻10克、黄芩10克、辛夷花10克、白菊花9克、干地龙12克、甘草6克、川芎10克、薄荷6克(后下)。
鼻槁亦称鼻干燥,表现为鼻内干燥,粘膜萎缩,鼻窍宽大而言。若鼻气恶臭者,又称臭鼻证。发病缓慢,病程较长。气血不足,加之邪热伤津,鼻失滋养,而发此病。
❶肺脏亏虚:鼻内干燥较甚,鼻内粘膜萎缩,涕液秽浊,带黄绿色,或少许血丝,痂皮多,咽痒时嗽,语言乏力,舌红苔少,脉细数。治宜养阴润燥,宣肺散邪,方用清燥救肺汤加减。
❷脾气虚弱:鼻涕如浆如酪,其色微黄浅绿,痂皮淡薄,鼻内粘膜淡红,萎缩较严重,鼻气腥臭,患者食少腹胀,疲乏少气,大便时溏,唇舌淡白,苔白脉缓弱。治宜补中益气,养血润燥,方用补中益气汤合四物汤。
鼻渊鼻流浊涕,如泉下渗,量多不止。老年人阴虚火炎,加之情志抑郁化火,循经上犯鼻窍而成。常见鼻涕黄浊粘稠如脓样,量多从鼻腔上方流下,有臭味,嗅觉差,鼻粘膜肿胀红赤;头痛剧烈,眉间及颧部叩压痛明显,还可伴有发热,口苦、咽干、目眩、寐少梦多,急躁易怒,舌质红,苔黄,脉弦。治宜清泄胆热,利湿通窍,方用龙胆泻肝汤。
鼻病患者,应清洁鼻腔,注意擤鼻方法。急性病者应适当休息,注意营养,禁食辛辣刺激食物,戒除烟酒。平素应预防感冒,注意劳动保护,锻炼身体,增强体质。
鼻病
本病是饮食起居失常,导致隆、赤巴、培根三因素紊乱而引起。鼻病分鼻塞症、疱疹症、鼻息肉、流脓症、鼻衄等5种。
(1) 鼻塞症:症状为鼻不通气,流浑浊鼻涕,左右鼻孔轮番鼻塞,闻不到气味,头、鼻梁疼痛,沉重。隆所致的鼻塞、口干,从面颊头部眉棱至鼻尖有虫爬行感。虽然鼻塞分类较多,但综合起来主要有外感病邪侵入鼻咽管引起鼻塞;头部外伤扩散热侵袭鼻咽管导致鼻塞;肺部外伤扩散热侵入分泌鼻涕的脉络引起鼻塞等。这些疾病日久变陈旧后,流脓、流黄水,如《秘诀部》中所描述的流脓、流黄水引起鼻塞那样,产生以气促、鼻咽部“徐徐”作响为主证的症状。治疗,鼻塞症随症选用“格琼”丸、“达司”丸、十二味“榜丑”丸、“多杰热俊”丸等剂,具体按《后续部》中记载的洗鼻法清洗鼻腔,之后以蜂蜜为引内服三味荜茇散。
(2) 鼻疱疹症:鼻腔和鼻孔出现疱疹,俗称鼻疮,灼热疼痛,发干,时常流清鼻涕、流黄水,打喷嚏。赤巴引起者碎疹突起,头晕,伴感冒症状。血引起者眼睛红赤。治疗,随症服用“格琼”丸、十八味水银珍宝丸、五鹏丸等。将锌石粉用白酥油调和外涂,将六味蓖麻子散、酥油、蜂蜜制成药栓,塞入鼻孔。鼻腔干燥灼热者,将藏红花用熔酥油调和滴鼻。
(3) 鼻息肉:鼻腔内生长余肉,属鼻瘤的一种,因鼻腔被阻塞,出现呼吸困难,鼻梁疼痛,流清涕等症状。鼻瘤日久陈旧,将趋于严重。治疗,首先按肿瘤治疗,用器械割剜,外撒硇砂、光明盐等止血药。于鼻尖脉放血,并使用方便的药浴治疗,最后用干黄水的药物干涸。但是,此病治疗较困难,大部分患者难以生存。
(4) 鼻流脓症:症状为遗留的热邪窜入鼻腔,引起流脓,鼻梁疼痛,脓水色黄绿,鼻涕粘稠,鼻中干涩。鼻两侧滞留零散的脓水时,用指按压即感疼痛,此处便是积脓的地方。常用此法诊察脓水滞留的具体部位。治疗,随症选用“格琼”丸、普宁散、“多杰热俊”、十八味水银丸等,具体按《秘诀部》中的方法进行引吐,或服鼻药煎汁,食用酥油药丸。
(5) 鼻衄:造成鼻衄的原因有肝萎症、血病、传染瘟疫、血管破裂等多种,归纳起来,衄出的血色黄而质地稀薄者,是由脑部疾病所引起,紫而色黑者为肝血外溢所引起,红而清澈者,为血管破裂所引起。治疗,内服十味红花散,二十五味大汤、三十五味沉香丸等方剂,用凉水拍激额部,根据病因给以对症治疗。属于头脑疾病引发的鼻衄,宜火灸印堂;衄出的血色紫黑者,是从四窝处(两腋窝和两腹股沟)脉中流出的血,应用丝线扎四窝,同时男扎睾丸,女扎乳头。血色红而清澈,属血管破裂而引起的,让患者端坐,侧着头向左右肩用鼻孔吹气,于气所到达的两肩处火灸。此外,将独活根、小檗、大籽蒿、白茅根、紫草茸煎汁加藏红花、熊胆、贝齿炭粉末,填塞鼻腔深处,并将浸泡过熊胆水的白棉布团塞入鼻孔破裂处,待鼻衄停止后,谨慎地慢慢取出填塞物。鼻衄大部分是血液旺盛而造成的,可于小尖脉放血,人为地改变出血之道,则衄血会停止。