鼻外伤

外鼻突出于面部中央，易遭受外伤，其中以撕裂伤和鼻骨骨折多见，并常伴有鼻中隔外伤，出现鼻中隔软骨脱位、偏曲、骨折及粘膜撕裂等。
鼻骨骨折程度依外力的强度及方向而异，多为塌陷性骨折，或其一侧隆起，对侧下陷，亦有同时合并鼻中隔骨折及眶内壁骨折者。受伤后，立即出现鼻梁下陷或歪斜，数小时后，因软组织发生肿胀或血肿，畸形反不明显，消肿以后，畸形复现。因常伴有鼻腔粘膜撕裂，故有鼻出血。诊断可根据鼻梁变形，鼻部皮下瘀血或裂伤，触诊有骨擦音、压痛等症状确定。如有皮下气肿发生，多因鼻粘膜撕裂后，反复用力擤鼻，空气逸入皮下所致。鼻部X线照片，可显示骨折的部位、性质以及碎骨片的移位方向。
处理原则除止血、止痛、清创缝合和预防感染与一般外伤相同外，对鼻骨骨折的复位则有整复外形和恢复鼻功能双重要求。
非移位性或单纯性骨折，X线照片可见骨折线，但鼻外形无改变和塌陷，此类骨折不需整复。移位性骨折，鼻外形改变，需进行整复。成人用表面麻醉，小儿用全身麻醉。双侧骨折者，可用Ashe鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方，向前、向上缓缓用力抬起鼻骨（有时可闻鼻骨复位声），同时用另一手的拇指和食指在鼻外协助复位。如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲，可先将露出的鼻中隔骨折断端剪除一小条便于粘膜愈合，再用鼻骨复位钳的两叶伸入两侧鼻腔，置于鼻中隔偏曲处的下方，挟住鼻中隔，垂直向上移动钳的两叶，可使脱位、偏曲之处复位。复位钳向上达到鼻骨下后方时，即按上述方法抬起鼻骨。如为单侧骨折，可将Walsham鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内，一叶置鼻外，将钳闭合，钳住软组织与骨折片，稍加扭动，并用手指在鼻外协助复位。如无鼻骨复位钳，可用钝头的直形血管钳或骨膜剥离器，顶端套一橡皮管或缠以凡士林纱条，插入鼻内，进行复位。复位后，鼻腔填塞凡士林纱条； 填塞前，鼻底可先放一较硬的橡皮管，以便呼吸。鼻腔填塞物2～5日后取出。
粉碎性骨折经复位后，鼻外须用金属夹板，贴上胶布固定，以资保护。
鼻骨骨折合并眶内壁骨折者，常出现内眦韧带的松弛、断裂和泪道损伤，使内眦角向外下方移位成钝角，呈假性两眼距离过远症(pseudohypertelorism)。进行骨折复位的同时，宜修复内眦韧带和泪道。
伴有鼻中隔血肿者，须作切开引流，并防止感染，否则可形成鼻中隔脓肿。如合并脑脊液鼻漏，应注意控制感染，鼻腔填塞不可太紧或不作填塞。给以足量抗生素，待1～2周不愈者，应进行脑膜瘘的修补术。

鼻骨复位钳操作法

1. Walsham钳复位法 2.鼻中隔剥离器复位法

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鼻外伤

鼻外伤，可分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤，多表现为鼻骨骨折、鼻中隔软骨的偏曲脱位，严重者，可合并邻近部位的颜面和深部组织的创伤，如上颌骨、副鼻窦、颅底、脑组织、鼻泪道等的多发损伤，须注意在检查时不可忽略。开放性损伤，常表现为皮肤软骨组织的撕裂撕脱伤，多有组织缺损，严重者，可造成鼻部分或完全缺损。
鼻部及其四周血运丰富，组织也较疏松，外伤后短时间内常出现严重瘀血肿胀，往往影响对伤情的准确判断。疑有鼻骨骨折时，应拍摄X线片，以明确诊断。
闭合性损伤，经仔细检查，确认属于单纯皮肤软组织挫伤并无骨折时，除早期可行适当的冷敷以阻止肿胀的继续发展和减轻疼痛外，无需特殊处置。如有鼻骨骨折，多为坍陷性骨折错位，应及早设法复位。成人可在鼻腔粘膜表面麻醉下进行。用特制的鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔内，达至骨折部位的后下方，然后徐徐用力向前上方推动，并同时以另手的拇指和示指在鼻外协助扶持推拿，即可获复位。如为一侧鼻骨骨折，可将复位钳的一叶伸入该侧鼻腔，另一叶在鼻外，夹住移位的骨折片并推动使复原位。如有鼻中隔骨折脱位，可用复位钳夹持中隔扭动提升复位。无鼻骨复位钳时，也可取钝头直止血钳或剥离器临时在顶端套以橡皮管代替。准确复位后，在鼻腔内填充碘仿或凡士林纱条以保持复位后的稳定。为维持鼻腔呼吸通路，可于填塞前经鼻底放入较硬的橡皮管作为空气通道。鼻外施加敷料后用石膏绷带数层或薄铝片或铝片制成的小夹板辅助制动和保护。鼻中隔如见有粘膜下血肿时，应予清除，以免引起软骨膜炎、软骨坏死，日后出现鞍鼻畸形。
开放性损伤，清创术应持较为保守的方针。波及鼻翼缘的全层裂伤，在不致明显影响鼻孔大小的前提下，应尽量采取稍行劈分错叠的缝合法，以避免内外层缝线的重合，后瘢痕收缩造成切迹状缺口畸形。 鼻翼和鼻小柱的撕脱伤，如撕脱的组织较为完整，就诊早且无严重污染时，虽面积较大，也应按复合组织游离移植原则试行原位回植。如撕脱组织已丢失，或破碎不堪再植者，当情况适合时，可自耳廓、耳垂切取复合组织片即时移植修复。其缺损范围广阔或无即时修复条件者，可暂将缺损缘的内层皮肤或粘膜与外层的皮肤相缝合，消除创面防止继发感染，缺损留待后期修复。鼻外皮肤缺损，面积较大，如尚有骨膜和软骨膜存在时，可行皮片移植术。否则需用皮瓣修复，如鼻唇沟皮瓣，以颞浅动脉为蒂的额颞部岛状皮瓣，或以眶上、滑车上动脉为蒂的额正中岛状皮瓣等，都可即时直接移转供修复之需(参见“鼻缺损”)。鼻外皮肤缺损创面，不宜勉强牵拉直接缝合，位在鼻下部者更应注意此原则，否则可造成鼻或邻近组织如内眦部的变形移位。

鼻翼缘的劈分错叠缝合法（侧位和仰头位）
(1)鼻翼裂伤；(2)沿裂外缘切除前庭侧皮肤少许，内缘切除鼻外侧皮肤少许，呈相反的阶梯状；(3)缝合后。

鼻外伤，伴有颅脑或其他部位更为严重的损伤时，应分清主次。鼻部的处置，先暂限于止血，尤其是处于昏迷状态的伤员，以防止误吸，或使呼吸道阻塞。待病情平稳后，再行进一步治疗。