鼻中隔偏曲deviation of nasal septum

系指鼻中隔向1侧或2侧弯曲或局部有突起引起鼻腔机能障碍而言。临床可见鼻中隔呈“C”与“S”形偏曲，一般有鼻塞、头痛、鼻出血、临近器官受影响等表现。鼻镜检查可确诊。严重者可手术治疗。

鼻中隔偏曲septel deviation

指鼻中隔偏离中线，向一侧或两侧偏曲或局部有突起，引起鼻功能障碍或产生症状者。最常见的症状是鼻塞和鼻出血。如偏曲部分压迫中鼻甲或下鼻甲，还可引起同侧反射性头痛。阻碍鼻窦引流时，日久可诱发鼻窦炎。影响耳咽管功能时，可出现耳鸣和听力减退。可施行鼻中隔粘膜下切除术或鼻中隔矫正术。

鼻中隔偏曲

鼻中隔的大部分由软骨和骨部组成。鼻中隔偏离中线向一侧或两侧偏曲，称为鼻中隔偏曲。部分呈尖锐突起或长条状隆起者称棘突或嵴突。如未引起功能障碍者，为生理性偏曲。外伤为发生鼻中隔偏曲的重要原因。多发于儿童期，但常已遗忘其外伤史，或属分娩时产伤。当时因鼻中隔的各部发育未全，故不显症状，以后随年龄增长始逐渐发展成为鼻中隔偏曲。成人也可因外伤造成鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。鼻中隔原由几块软骨组成，以后分别骨化，方出现骨部鼻中隔。如在发育过程中，由于种种原因使骨与软骨的发育不均衡，则形成畸形。增殖体肥大患者因自幼经常张口呼吸，日久硬腭高拱，使鼻顶与鼻底距离缩短，鼻中隔发育受到限制，也可发生偏曲。此外，肿瘤或异物的推压，也可使鼻中隔偏向一侧。
最常见的症状是鼻塞和鼻出血。如偏曲部分压迫中鼻甲或下鼻甲，还可引起同侧反射性头痛。阻碍鼻窦引流时，日久可诱发鼻窦炎。影响咽鼓管功能者，可出现耳鸣和听力减退。
鼻中隔粘膜下切除术：为治疗鼻中隔偏曲的标准手术。凡具上述症状者均可行此手术。方法是在左侧膜部鼻中隔之后0.5～1cm处作弧形切口，切透同侧粘软骨膜和上颌骨鼻嵴的粘骨膜。用鼻骨膜分离器将同侧粘软骨膜与粘骨膜从软骨和骨面分离。再用粘膜刀自切口处切透鼻中隔软骨，但勿切穿对侧粘膜。自软骨切口用鼻骨膜分离器将对侧粘软骨膜和粘骨膜仔细地从鼻中隔软骨、犁骨和筛骨正中板分离。用旋转刀将鼻中隔软骨的大部分切除，只保留前上缘部分约0.5cm的软骨以支撑鼻梁。用骨凿或咬骨钳除去偏曲的骨质。切口间断缝合或不缝合。两侧鼻腔以凡士林纱条或气囊填塞。术后一日抽出纱条，5～7日拆线。

鼻中隔粘膜下切除术示意图

鼻中隔粘膜下切除术的缺点：
❶因手术野和视野的局限性，在畸形复杂或结缔组织增生粘连的情况下，难以完全矫正。
❷易损伤软组织或并发鼻中隔穿孔。
❸呼吸气流主要受软骨部鼻外形的控制，切除软骨部分过多，形成松弛和飘动的鼻中隔，虽其形状已正直，但不能改善鼻的呼吸功能。
❹对于儿童的鼻中隔偏曲，为了避免在发育过程中畸形加重，和长期鼻阻塞继发面部畸形及影响身体发育，现多主张及早手术； 但因术中切除软骨过大，妨碍鼻的发育，手术仍属禁忌。
鼻中隔改建术： 其原则是一方面矫正畸形，使鼻中隔变正直； 另一方面保存软骨的支撑，使鼻的呼吸功能恢复正常。手术时体位选用卧位或半卧位； 卧位不仅适于全身麻醉，也方便手术放大镜的使用。采用半贯通切口或贯通切口。切口作于鼻中隔凹面的一侧，位置在鼻中隔软骨游离缘之前的鼻前庭皮肤上，前庭皮肤富于弹性纤维，能耐受较大的牵拉和扩张。因此，具有术野和视野较大，便于缝合的优点。
将鼻中隔的前缘上自鼻背，下至前鼻棘完全暴露。必要时切口亦可向上沿上鼻侧软骨下缘，向下沿鼻底粘膜向外延长。自切口向后分离鼻中隔凹面侧的软组织和鼻腔底的粘骨膜。沿鼻中隔软骨的后上缘及后下缘，即和筛骨正中板、犁骨相交处，使软骨与骨脱离联系。然后将分离器经软骨后缘伸入，分离鼻中隔凸面侧的骨部的粘骨膜，凸面侧粘软骨膜可不分离。
矫正的范围视偏曲的程度和形状而异。一般是尽量切除筛骨正中板、犁骨及上颌骨鼻嵴的各处偏曲部分，至鼻中隔骨部基本正直为止。切除骨部的目的除可消除骨部的畸形外，也可为平正后的软骨让出复位的空间。软骨部偏曲的矫正，须将软骨形成的弯曲线或角度，在垂直方向，或水平方向，或水平、垂直两个方向，成条状或楔状切除宽约1mm的软骨条，使软骨分割成数个平整的软骨块。然后推移软骨复位，并消除其张力，使其复位后不再弹回为度。对于软骨脱臼或半脱臼者，可先在犁骨中央用刮匙挖一条槽，前起自前鼻棘，后至犁骨与筛骨正中板相接处。切除软骨下部多余的部分后，将软骨复位在槽中。某些偏曲严重，前部软骨无法保存者，可将整块鼻中隔软骨切下，用后部平整的软骨重新植入鼻中隔前部，以防形成鞍鼻。植入的软骨须与双侧粘软骨膜用褥式缝合固定。切口用尼龙线间断缝合。复位，矫正后的鼻中隔可用细肠线行对穿缝合，填塞或不须填塞。

鼻中隔偏曲deviation of nasal septum

用鼻镜检查鼻腔或收敛鼻腔黏膜后检查，见鼻中隔偏离中线向一侧或两侧呈“C”或“S”状，或部分呈局限性尖锐突起的棘突或呈条状隆起。根据鼻中隔偏曲的程度分为三度。Ⅰ度（轻度偏曲）:鼻中隔与鼻腔外侧壁不接触，不影响鼻腔功能；Ⅱ度（较重偏曲）:鼻中隔与鼻腔外侧壁接触，或伴鼻甲代偿性肥大或萎缩，已影响鼻腔功能；Ⅲ度（严重偏曲）:鼻中隔与鼻腔外侧壁紧密联接，伴有明显的鼻塞症状等。临床上Ⅰ度鼻中隔偏曲为生理性偏曲。Ⅱ、Ⅲ度鼻中隔偏曲常见于外伤、发育异常及增殖体肥大、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤或异物压迫等。多伴有鼻塞、头痛、鼻衄、鼻窦引流不畅等。可行鼻中隔黏膜下切除术或中隔矫正术。