麻痹痴呆

麻痹痴呆，是中枢神经系统梅毒感染所致的一种慢性脑膜脑炎，又名麻痹性痴呆或全身进行性麻痹。本病的病原体为梅毒螺旋体，其主要病理变化位于大脑实质，但同时也涉及神经系统的其他部位。病人常有各种形式的麻痹以及日益加重的智能减退和人格变化。
本病的发病率与社会制度有密切关系，在资本主义社会中发病率较高。解放前，麻痹痴呆约占精神病院中住院病人的10%左右(广州、沈阳及成都)。解放后，发病率显著下降。近十余年来，麻痹痴呆已基本绝迹。
本病起病隐渐、缓慢发展。早期常呈现类似神经衰弱的症状，如头痛、头晕、睡眠障碍、注意力不集中及易激惹等。同时，可逐渐发现智能方面的变化，工作能力下降，效率减慢，尤对过去所熟悉的技能常发生误差。思维活动迟缓，难以分析和思考问题，并伴有言语零乱，记忆减退，尤以近事记忆减退更为显著。理解和判断有障碍，情感多欣快或落落寡欢。本能活动和人格方面也逐渐有所改变。
随着病情的进展，精神障碍日益明显，以人格及智能改变尤为突出。患者变得工作疏忽、毫无信用、不负责任、态度轻浮、酗酒戏谑、举止粗鲁或挥霍无度。甚至做出违反社会道德和法纪的行为。此外，病人对衣着和个人卫生漫不注意、衣冠不整、不修边幅、污秽不堪，但却悠然自得，毫不在意。与此同时，智能障碍亦愈严重，以致错误百出，不能自察。在思维障碍中，可出现妄想观念，其中以夸大妄想为多见，也可有疑病或被害妄想。由于性功能衰退，可出现嫉妒妄想。妄想内容荒谬怪诞，不合逻辑，片断零乱，而不固定。情绪多变而不稳定，常因微不足道的原因，勃然大怒或哭笑无常，有的表现为愚蠢性欢乐。随着痴呆的发展，情感变为迟钝或淡漠无欲。
晚期，痴呆现象更形严重。日常生活不能自理，言语零星片断，即便简单问题亦不能理解。对一般事物毫无兴趣。
神经系统症状表现颇多，早期可有感觉过敏或感觉异常，进一步发展则有感觉减退或消失。瞳孔变化尤为常见： 大小不等、边缘不整、对光反应迟钝或完全消失，而调节和聚合反应存在(阿-罗氏瞳孔，Argyll-Robertson'spupil)。视力减退，可见原发性视神经萎缩。由于面肌不全麻痹，出现口角下垂、鼻唇沟变浅、假面具样面容。言语及书写障碍亦较常见，病人构音困难，吐字不清，书写常有错字、遗漏及不整齐等现象。震颤多见于眼睑、口、舌和手指。腱反射多亢进，如合并脊髓痨，则腱反射减退或消失。尚可发生步态不稳及共济失调。晚期阶段，可出现痉挛发作，大小便潴留或失禁。躯体方面以营养失调和代谢障碍为主，因此常引起各种并发症，如肺炎和褥疮等。
根据某些突出症状，可归纳为几种不同类型，如夸大型、痴呆型、妄想型、抑郁型、脊髓痨型、少年型、局限性病灶型等，其中以前两型尤为典型和常见。
实验室检查有重要诊断意义。血液华氏和康氏反应多为强阳性(阳性率达80～90%)。脑脊液细胞数增高(多在10～100/mm3)，以淋巴细胞为主，蛋白质含量增高(多为50～150mg%)。脑脊液华、康氏反应为强阳性(95%左右)。胶金曲线呈麻痹型。
在治疗方面近年多采用苄星青霉素G（长效西林），有人主张每周注射240万单位，连续注射三周，总剂量达720万单位。以后根据血液及脑脊液检查结果再考虑重复1～2疗程。如在治疗时发生过敏现象(即Jarisch-Herxheimer反应)，可改用红霉素或四环素治疗，每次500mg，每日四次，连续30天。
发热疗法可接种疟原虫或注射伤寒疫苗，以后者较方便。应用伤寒疫苗时，第一次静脉注射2500万伤寒疫苗菌数，以后每次注射量可增加一倍。体温要求达到39～40℃，发热总时数39.5℃以上需达40～50小时。发热疗法可与青霉素疗法合并进行，疗效较单项治疗为高。胂剂疗法因副作用多，疗效较低，已不再采用。为了控制兴奋，可采用抗精神病药；为预防衰竭可用支持疗法。