麻疹护理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。传染性强，在人口密集的地区，儿童间易造成流行。近年来，由于麻疹疫苗普遍应用，控制了大流行，发病年龄也渐推迟。发病季节多在冬末春初。病毒存在于患者鼻、咽分泌物中，通过咳嗽、喷嚏、飞沫喷射而传播。传染性最强是在潜伏期至出疹后1～2日。临床特征是发热、结膜炎、上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身性红色斑丘疹，俗称 “痧子”。出疹时全身症状加重，体温可高达40℃，精神萎靡、嗜睡、双眼结膜布满红丝、羞明、流泪、眼睑浮肿、咽红肿疼痛、呼吸急促、频繁干咳、并发症易在此期或在疹退后发生。常见并发症有支气管炎、肺炎、心衰、喉炎、脑炎、维生素A缺乏引起的角膜溃疡、中耳炎、口腔炎、腹泻及营养不良等。做好麻疹患儿的护理，预防并发症的发生是治疗本病的重要环节。
一般护理 按呼吸道隔离规则，自前驱期至出疹后5日止，重症及有严重并发症者须延长隔离5天。患儿需卧床休息直至疹退咳止，应谢绝探视。病室空气要流通、新鲜，每天通风2～3次，每次半小时，避免直接吹风，以防风寒侵袭，室温保持18～20℃，相对湿度60%左右，地面每日湿拖数次，保持湿度并防止灰尘飞扬，用0.2%过氧乙酸进行喷雾消毒空气，先空间后地面，防止交叉感染。病室光线不宜过强，以免刺激眼睛。治疗、护理操作酌情集中，以保证患儿充分休息。衣被勿穿盖过多，防止高热、惊厥，或因过度出汗而致脱水。
出疹期观察护理 观察出疹的时间与皮疹的性质。一般在发热第4～5天出疹。皮疹先在耳后发际，随后蔓延到颈部、面部、上胸、躯干、四肢，直至手掌与足心。皮疹大小不等，初为鲜红色斑丘疹，以后增大加密，颜色变为暗红，疹盛时可互相融合，疹间有正常皮肤。皮疹2～5天出齐，以后依发疹次序而隐退，产生糠皮样脱屑及棕褐色斑状色素沉着。如出疹前高热、疹出不透，以透疹解表为主，可用鲜芫荽（香菜）30g投入沸水中，以其热气熏，稍凉后即用此汤擦洗四肢皮肤（擦时注意保暖）使皮疹透发。切忌急速降温（用冷敷或大量解热剂），否则妨碍出疹。
出疹期高热达40℃以上时，按医嘱服用少量镇静、解热剂，着重加强给水，每日80～120ml/kg，喂时少量多次，避免呛咳。
五官护理 注意口腔清洁，避免继发感染。婴儿可多喂白开水，较大患儿可多次用朵贝尔液或生理盐水含漱。并应注意鼻腔通畅。婴幼儿咽鼓管较宽、短，呈水平位置，咽部炎症易蔓延侵及中耳，引起中耳炎。患儿体温高，有分泌物自耳内流出，可用3%双氧水洗耳，保持局部清洁，并应及早请耳科医生诊治，以免导致永久性耳聋。经常用3%温硼酸水或生理盐水清除眼部分泌物，保持清洁。白日滴0.25%氯霉素眼药水，晚间入睡时涂抗生素眼药膏，以防继发感染。
饮食护理 麻疹患儿消化功能紊乱，腹泻、食欲不振，饮食应为清淡、营养丰富、易消化的流质，少量多餐，如牛奶、果汁等；注意维生素A的供给，以免并发角膜穿孔；易呛咳者给粘稠食物，如藕粉、米粥等。恢复期给高蛋白、高维生素易消化的饮食。
腹泻护理 麻疹患儿胃肠道粘膜有卡他性炎变，消化吸收机能也减弱，故常有腹泻，如大便溏薄、呈暗绿色或淡黄色，至恢复期自然正常。此期需注意饮食护理，保持局部皮肤清洁、干燥，防止臀红。
并发肺炎护理 常见于出疹期或出疹后期，皮疹突然隐退变稀，色泽变暗，疹退后又发高热、面色苍白、气促、紫绀、四肢厥冷。除上述一般护理外，应立即给氧气吸入，注意保暖，改善微循环；如患儿烦躁不安，呼吸困难加剧，心率达每分钟160次，心音弱而钝等心衰表现时，应即与医生联系。静脉补液需控制液量及滴速，避免肺水肿及加重心衰。
喉炎护理 多数麻疹患儿有轻度喉炎，但在疹退后可受细菌侵犯继发感染。急性喉阻塞多发生于1～2岁小儿，因小儿喉腔狭小，软骨柔细，粘膜纤弱，淋巴管及血管含量较丰富，炎症时可产生水肿，而导致喉阻塞，故需早期发现及时处理。如有声嘶，犬吠样咳嗽，即作蒸气吸入或超声雾化吸入，并应与医生联系。如喉炎症状未控制，患儿出现紫绀、出汗、烦躁及三凹征(吸气时锁骨上窝，胸骨上窝及肋间上肌软组织内陷)，应即给氧气吸入； 立即通知医生，并做好气管切开术的准备工作。
并发脑炎护理 除一般护理外，参见“流行性乙型脑炎”护理。
预防麻疹的工作极为重要，接受激素或免疫抑制剂治疗的患儿感染麻疹时，全部患病过程可很凶险或导致死亡；麻疹肺炎的病死率约为10%，故应保护易感儿预防麻疹。有自动免疫及被动免疫预防方法。被动免疫的方法是给予麻疹患儿密切接触的易感儿输入抗体，使其暂时免疫，不出麻疹或出一次轻型麻疹，以减少麻疹的发病和严重并发症，并能缩小流行范围。抗体只能维持3～8周。3周后如又同麻疹患儿接触，应重新注射。常用者有
❶成人全血或血浆： 有血行播散性疾病如疟疾、乙型肝炎、梅毒等病人禁做献血人。一般在初次接触传染源5日内，分别在两侧臀部肌内注射成人全血20～30ml或血浆10～15ml。
❷胎盘球蛋白： 初次接触传染源5日内肌内注射3～6ml。
❸丙种球蛋白： 初次接触传染源5日内肌内注射1～3ml。
在流行期间，严格执行疫情报告制度，未住院的患儿由负责地段医务人员进行家庭访视，每日访视1～2次，做到麻疹不出门（有并发症者应住院），教导家属、保育人员关于医疗，护理、隔离以及处理易感儿接触传染源后的具体方法。要限制患儿与易感儿接触，以免疫情扩大，还要减少与其他感染病人接触的机会，以预防并发症。患儿家庭成员应暂停与附近亲友密切交往，以免播散病毒。
麻疹潜伏期约为6～21日，故对密切接触者检疫3周。如有续发病例，则自其发病日起计算3周，直至再无续发病例为止。麻疹病毒不易在体外生存，家属或医务人员接触患儿后，只须在户外停留20分钟后，即不致播散传染。麻疹病室的消毒：
❶开窗通风3小时；
❷户外曝晒被褥；
❸用肥皂及清水擦拭室内用具等。