高血压的外科治疗

动脉舒张压持续超过90mmHg，不论其收缩压如何，均列为高血压。原发性高血压是以血压增高为主要临床表现，病因不明。症状性高血压亦称继发性高血压，是指在某些疾病中作为症状之一而出现的高血压。原发性高血压的发病机理与高级神经中枢功能失调有关。大脑皮质功能紊乱，失去了对皮质下血管舒缩中枢的正常调节作用，在血管舒缩中枢形成了固定的兴奋灶，血管收缩的神经冲动占优势，使全身各部细小动脉痉挛，周围阻力增高，因而导致血压增高。临床表现可分缓进型和急进型两类。绝大多数是缓进型，病情发展缓慢，常达10～20年以上，早期时可多年无症状或仅有头疼、头昏等，后期则产生脑、心、肾的损害。急进型者又称恶性高血压病，仅占高血压症的1～5%，患者多较年轻，血压上升很快，舒张压维持在140～150mmHg以上，常有剧烈头痛、头昏和视力障碍等症，病程发展很快，多在1～2年内死亡。高血压以内科治疗为主，仅对少数恶性高血压病以及经过各种严格的内科疗法治疗无效，头痛、头昏等症状显著而影响生活和工作，年龄在50岁以下，脑、心、肾无明显损害者可考虑作胸腰交感神经切除术。手术的作用主要是使内脏的大部分血管扩张，减少血液循环系统的周围阻力，从而使血压下降。切除范围为两侧下部胸神经节和上部腰神经节 (即胸6或胸7～腰2一段)，同时还须切除两侧内脏神经。手术分两期进行。术后可能有腹胀、直立性低血压、肋间神经痛、射精力丧失等并发症。如男性病人欲保留生育能力，则应保留一侧的第一腰神经节。对肋间神经痛可作肋间神经封闭治疗。腹胀及直立低血压症状常在2～3周内消失。此手术能保持血压长期下降者不多，且有严重的损伤性，故对一般高血压病不适用，但对恶性高血压病确有延长生命的效果，术后有30%左右可生存五年以上。继发性高血压的治疗主要是针对其原发病。单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、尿道阻塞、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质肿瘤或增生、主动脉缩窄、脑瘤和脑部创伤等可行手术治疗。对不能手术治疗的患者，可按高血压内科治疗。