高年初产妇

1958年国际妇产联盟规定35岁或35岁以上的初产妇为高年初产妇。统计资料表明各种产科异常情况多由30岁开始增加，35岁以后显著增加，故有人认为应将30岁以上的初产妇定为高年初产妇，但国际上多将35岁以上初产妇定为高年初产妇，高年初产妇应视为高危妊娠。
高年初产妇发生率较低，一般报道在4%以下。特别是40岁以上的妇女，发生妊娠的频率降低，可能与排卵频率减少，黄体功能不足或性生活次数减少有关。晚婚、女方或男方不孕、流产，为高年初产的主要原因。
高年初产妇在孕期发生异常情况较多，妊娠合并症较多，如高血压血管病变、妊娠高血压综合征、糖尿病等，故妊娠结局较一般产科组差。据文献报道，35岁以上的初产妇，发生高血压、妊娠高血压综合征者较对照组高2～10倍，44岁以上的初产妇流产率为33%，妊娠高血压综合征增加3倍，葡萄胎增加20倍。
高年初产妇在分娩期发生异常情况亦较多。随产妇年龄的增长，分娩所需时间和异常分娩率增加。高年初产妇产程明显延长，44岁以上的初产妇产程达30小时以上者较对照组增加10倍。因高年初产妇产科合并症较多，引产率高，因产力异常及其它原因所致的产程延长者亦多，故手术产率（主要是剖宫产率）较一般产科组明显高。40岁以上初产妇剖宫产率2～3.5倍于通常的剖宫产率。
高年初产妇胎儿先天性畸形发生率增加。特别是40岁以上者，流产、死产、新生儿死亡及先天性缺陷的危险增加。44岁以上初产妇的新生儿患先天性愚型和危及生命的先天性异常发生率8倍于20～30岁的对照组。先天性异常的发生率是3.4%,Down综合征发生率增加10倍。
高年初产妇早产、过期妊娠、低体重儿发生率增加，来自各种原因的胎儿病态率高，围产期死亡率也增加达94‰，小于胎龄儿发生率11%，早产14%，新生儿病态率18%。
当无并发症时，妊娠及分娩对高年初产妇而言并无特殊危险，但高年初产妇孕期和分娩期发生异常情况毕竟较多，胎儿危险性确实增加，故仍应将高年初产妇列入高危妊娠范畴。对高年初产妇应强调早期做好围产期保健，加强产前和产时护理，随时注意这些妇女的合并症和不好的结局。这方面的工作包括：
❶加强宣教，给予必要的解释和安慰，解除不必要的思想顾虑。
❷及时发现并纠正异常情况。
❸预防早产，正确处理产程，减少产时并发症。
❹加强产前监护，准确评定胎儿宫内情况(见“胎儿成熟度判断”、“胎儿监护”)。
❺适当放宽剖宫产指征，特别是过期妊娠，引产不顺利的高年初产妇。