高尿酸血症hyperuricemia

血清中尿酸超过428μmol/L(7.2mg/dl)时叫高尿酸血症。尿酸是嘌呤核苷酸的最终代谢分解产物，嘌呤是核酸的组成成分。故本病为嘌呤代谢紊乱的疾病。引起高尿酸血症的原因很多，总括可分为原发与继发性2类。原发性者多属遗传性，继发性可由多系统多种疾病引起。临床表现：本病早期除血中尿酸浓度增高并尿中尿酸浓度增高外可无明显症状，有的可达十余年之久；进而有急性关节炎症状，起病急剧、发热，关节剧痛，并有较明显全身反应；久病可造成痛风性关节畸形、肾脏损害、心血管病损等。治疗：可用秋水仙、消炎痛、ACTH、羧苯磺胺、中药等。

高尿酸血症

血液中尿酸浓度高于正常上限称为高尿酸血症。正常男性血尿酸浓度为2～7mg/dl（尿酸酶法），女性一般较男性低1mg/dl。如用自动比色法则较尿酸酶法约高1mg/dl。
尿酸为嘌呤代谢的终产物，约2/3(300～600mg/d)由肾排出，1/3排至肠内在细菌作用下分解。血尿酸浓度取决于尿酸的生成和排除速度之间的平衡关系。尿酸生成增多，或肾脏排尿酸减少，或同时有尿酸生成增多和排泄减少，均可使血尿酸增高。尿酸生成增多可由于：
❶嘌呤生物合成增加；
❷机体内核酸转换加速；
❸进食高嘌呤及（或）高嘌呤前体饮食。尿酸排泄减少可由于：
❶肾小球滤过率降低；
❷肾小管缺陷或排泄尿酸的部位受到其他物质的竞争干扰，而致尿酸排泌减少及（或）重吸收增多。导致高尿酸血症的常见原因及发病机理见表。高尿酸血症确立后，需进一步了解其发生是由于尿酸生成增多或排泄减少，或两者并存。进无嘌呤饮食一段时间使机体代谢稳定后，尿酸的24小时生成量约等于同期的排出量。根据此规律，当每日进约含300mg的低嘌呤饮食连续5天后，如每24小时尿酸排出量超过600mg，即表示尿酸生成过多；如低于600mg/d，则可能为尿酸生成正常或过多而与排泄减少同时存在。对于高尿酸血症，应找寻可能的致病原因（见表），以及有无组织器官损害、并发症或伴发病。

高尿酸血症的常见原因及发病机理

病 因	发病机理
原发性痛风	先天性或特发性嘌吟代谢紊 乱，嘌呤合成加速及（或）排 泄减慢
骨髓增生性疾病、淋巴细胞增 生性疾病、红细胞增多症、血 红蛋白病(β链地中海贫血)、 慢性溶血性贫血、再生障碍 性贫血、癌瘤、癌瘤的化学和 放射治疗阶段	核酸转换加速，核酸分解代谢 增加
慢性肾脏病
多囊肾、肾盂肾炎、肾小球 肾炎 铅中毒肾病	肾小管排泄尿酸减少及/或肾小 球滤过率降低 肾排出尿酸减少，肾小管对尿 酸重吸收增加
药物(噻嗪类利尿药、乙酰唑 胺、速尿、利尿酸、吡嗪酰胺、 乙胺丁醇等)，代谢产物(乳 酸、β羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮 等)	干扰肾小管排泄尿酸，抑制肾 小管对尿酸的排泄
肥胖 饥饿	能量摄入增多，嘌呤合成加速 酮体生成增多，从肾排出时抑 制尿酸排泄，以致肾小管排 泄尿酸降低
银屑病 慢性铍中毒	核酸合成及转换加速 干扰细胞代谢，导致肾功能不 全，直接或间接阻抑肾小管 对尿酸的转运
甲状腺功能低下 甲状旁腺功能亢进或低下 伸舌样痴呆	肾血流量减少，尿酸清除降低 未明，与血钙水平可能有关 未明
食物
心、肝、肾、鱼卵、沙丁鱼、 蠔、酵母等	含多量的嘌呤及（或）嘌呤前体