高压氧下手术

在高压氧治疗的配合下进行手术（参阅高压氧疗法）。手术在高压氧治疗所需的特殊设备——高压氧舱内进行，可延长阻断血液循环的安全时限，提高手术安全性。用于心血管和颅脑外科手术，重症休克病人手术和器官移植。

高压氧下手术

高压氧下手术即在医用高压氧舱内进行手术，适用于心内直视手术，颅脑手术，血管阻断手术，重症休克病人手术及器官移植等。高压氧下手术具有可延长血液安全阻断时间及提高手术安全性等优点，在保证上述各项手术的成功率方面具有重要作用。
心内直视手术 在高压氧下施行心内直视手术，其优点是：
❶延长血液循环的安全阻断时间，在常温(37℃)和常压下病人吸纯氧，阻断循环的安全时间为3～4分钟，全身降温至30℃时阻断循环的安全时间为6～8分钟，在这样短的时间内进行心内直视手术，除简单的手术如单纯肺动脉瓣狭窄的剪开外，不可能完成一个细致的心内复杂手术。我国用高压氧结合低温为先天性心脏病人进行心内直视修补术，阻断循环时间从1分55秒至20分16秒，开放循环后恢复良好。因此，凡是能在15～20分钟以内完成的心内直视手术，都可在高压氧3ATA结合低温(28～30℃)下进行，术后一般都能顺利恢复健康。
❷减少人工心肺机的预充血，保证了全稀释法的安全性，在施行20分钟以内不能完成的比较复杂的心内手术时，可在高压氧下使用人工心肺机进行体外循环心内直视手术，因在高压氧3ATA下物理性溶解于预充液中的氧量已达6.6容积%，所以人工心肺机不用预充血可由液体预充，这就保证了全稀释法的安全性，同时可以降低人工心肺机的流量，每分钟在30～40ml/kg亦不致引起缺氧和严重的酸中毒，大大减轻了因高流量使大量红细胞遭致破坏而引起的血色素尿。
❸ 延长停止循环的安全时间，在进行复杂心内直视手术如法乐氏四联症或五联症等的根治术时，因为这类病人肺内侧枝循环丰富，在体外循环下手术时，由肺静脉回到左心室的血液很多，经常淹没手术野，使术者不能清楚地见到室缺的边缘。为了要良好的暴露室缺就必须停止循环使手术野完全无血，在常压下降温到28～30℃停止循环的安全时间不能超过8分钟，否则就会引起脑组织不可逆的损害。但在高压氧3ATA结合低温(28～30℃)下停止循环不超过30分钟是安全的。这样就使术者有充裕的时间去进行精细的心内直视手术而不引起脑损害。
❹提高手术安全性，在心血管异常，大血管错位，法乐氏四联症等类病人因有大量的静脉血通过异常通道流入动脉（即右向左分流）引起紫绀，导致全身缺氧，这类病人对手术的耐受能力很差，手术死亡率较高。在高压氧3ATA下，由于血浆中溶解氧量大为增加，静脉血氧饱和度高达95%以上，因此分流血液也得到充分氧合，使病人不致缺氧，从而提高了手术的安全性，如给法乐氏四联症病人做锁骨下动脉与肺动脉吻合术时（姑息手术），因病人有肺动脉狭窄，常压下手术容易引起缺氧，导致血压下降或心律紊乱，使病人遭遇危险，甚至死亡。但在高压氧3ATA下，动静脉血氧含量都大大提高，心、脑、肝、肾等重要脏器都不致缺氧，因而血压维持正常，术中很少发生心律紊乱，即使发生心室颤动，在高压氧下电击除颤也容易成功，这就提高了手术的安全性。
颅脑手术 脑膜瘤、脑血管病变等的颅脑手术，术中往往出血很多，少数病人因出血不止导致死亡。在高压氧3ATA低温下，可以暂时阻断脑部血液循环，使术者在无血的手术野中进行操作，加快手术的进度，并可大大减少术中出血，既提高了手术的安全性，又避免大量输血。
血管阻断手术 如主动脉弓瘤或颈动脉体瘤的切除手术在正常压下阻断循环时间不能超过4分钟，否则会引起脑组织不可逆的损害。而在高压氧3ATA结合低温 (28～30℃)下则可阻断循环30分钟，使术者可以完成手术(必要时间断开放循环2～3分钟然后再行阻断)。在降主动脉瘤、腹主动脉瘤的切除术以及肺动脉、肾动脉的手术，在常压下阻断循环时间不能超过20分钟，否则会引起截瘫、肝功衰竭或肾功能衰竭，但在高压氧3ATA结合低温(30℃)下则延长阻断时间至1小时以上亦不致引起上述并发症。在切除主动脉瘤时，必须阻断主动脉的血液循环，移植一段人造血管，在血管吻合术完毕时，开放主动脉阻断，恢复全身循环时，病人往往发生休克，休克严重者导致死亡。但在高压氧下施行这种手术，就可以避免发生休克的危险。
重症休克病人手术 诸如化脓性胆管炎、肾盂肾炎伴败血症等类病人需进行手术治疗时，常压下手术危险性很大，在高压氧3ATA下能纠正组织缺氧、减轻酸中毒，使病人较顺利地度过休克、降低死亡率。
其它手术 如器官移植，包括肾脏、肝脏移植及心脏移植手术，如在高压氧3ATA下进行可提高移植手术的成功率。据文献报告在高压氧下结合低温灌注可延长器官保存时间。
舱内手术注意事项
❶控制舱内氧浓度不超过23%，一切可以引起静电反应的人造纤维制品及医疗设备在舱内禁用，手术过程中应避免使用可能发生明火的医疗设备，如确需使用时，应进行大量换气，使舱内氧浓度控制在23%以下方可保证安全。
❷预防氧中毒，在高压氧3ATA下，如需要进行较长时间手术，应严格遵守间歇吸氧规程，可考虑部分手术操作在常压下进行，手术的关键部分在高压氧下进行，以预防氧中毒。
❸麻醉问题，乙醚有易燃性故禁用。甲氧氟烷、针刺麻醉和静脉麻醉药不会燃烧爆炸，适宜于高压舱内应用。中药洋金花静脉复合麻醉应用于心血管手术有一定优点，洋金花有扩张血管作用，使组织灌注良好，血氧供应充分，术中尿量增多。比较理想的静脉麻醉剂是作用迅速的氯胺酮，除麻醉作用外兼有镇痛作用，能兴奋交感神经，增进循环系统功能，使血压上升，心搏出量增多。其缺点是肌张力增强，小肌肉震颤和肢体无意动作，这需与氧中毒鉴别。肌肉松弛药在高压氧下性能不变可以使用。麻醉方法以气管内麻醉为最常见，既有利于呼吸管理，亦有利于发挥高压氧的作用。