髌腱腱围炎

髌腱腱围炎又称“髌腱腱病”。它包括髌腱的髌骨止点部损伤(即“髌尖末端病”)，腱纤维和腱围的损伤及变性。常见于排球、跳高、跳远、三级跳和篮球等项目运动员。
股四头肌腱腱纤维一部分止于髌骨边缘和髌骨的前面，一部分从髌骨前面越过，与起自髌骨的纤维共同组成髌腱，并下行止于胫骨粗隆 髌腱前面与深筋膜之间有4～5层结缔组织称腱围。髌骨与髌腱连接处无骨膜，属末端结构，即：腱纤维→纤维软骨→潮线→钙化软骨质→骨质(见图1)。从软到硬以适应牵拉应力。
多因跳跃训练过多而逐渐发生。国内有人报告，三级跳远运动员起跳的一瞬间，最大垂直力约为300公斤。据此推算，髌腱所受拉力约为500多公斤。这种较大的牵拉力如果反复作用在髌腱，久之即可致伤。少数是急性损伤。

图1 髌腱止点的结构（末端结构）
1.骨质 2.钙化软骨质 3.纤维软骨4.腱纤维 5.关节软骨 6.脂肪垫

病理改变肉眼所见：病变部位的腱及腱围呈黄褐色，腱围充血、水肿、增厚，与髌腱有明显的粘连，在粘连处可见横行的血管侵入。髌腱本身变粗变硬。切开后可见玻璃样变、脂肪组织侵入或腱内钙化。显微镜检：
❶髌骨尖部的髓腔多有纤维变和髓腔开放。钙化软骨层与潮线因新的钙化呈现不规则前移。有的有新生化骨现象，个别还有 “镜下撕脱骨折”。纤维软骨带呈玻璃软骨化，毛细血管增生，有的腱中出现玻璃软骨岛或骨岛。
❷腱组织： 腱纤维有玻璃样变及纤维变，并有脂肪浸润，血管增生，管壁厚，管腔窄，血管周围有小圆细胞浸润。腱组织中偶见出血。
❸腱围： 胶原纤维变性，血管增生，管腔狭窄，偶有小圆细胞浸润及组织出血。
轻者在半蹲，上、下楼或跑跳发力时疼痛或伴有关节酸、软、无力。重者行走和休息时也痛。体征： 有髌尖指压痛是诊断的主要指征，检查时将髌尖翘起，用指端按压，如有疼痛为阳性，系末端病疼痛。髌骨紧张压痛试验： 患者膝伸直，检查者一拇指平放在髌尖边缘处，另一手掌根放在前一拇指背上，患者主动收缩股四头肌，检查者同时用力向下压时，患者感到拇指下面明显疼痛，令患者放松股四头肌，用与前相等的压力而疼痛减轻者为髌腱紧张压痛试验（简称紧压试验）阳性，系髌腱腱围的压痛。
X线所见为髌腱肿胀，前后径增厚，前后缘不整，界线不清，髌骨下缘脱钙，有絮状钙化或有边缘性骨赘，可逐渐伸长呈鹰嘴状或伴有边缘性骨赘骨折。髌腱内可有钙化或骨化影。

图2 髌腱腱围炎的X线示意图

治疗方法为：
❶按摩： 可采用压、揉、捏、叩、抖等手法和被动肌肉拉长手法交替使用，使股四头肌松弛以利损伤修复。局部可选用单、双拇指刮法，五、十指搯法，定点运穴指压法等治疗。
❷痛点封闭疗法； 用强的松加奴佛卡因痛点注射，对早期末端病和腱围炎均有疗效。
❸加强下肢的肌力练习，如静止半蹲及蹲起练习。
❹手术疗法： 对保守疗法久治不愈影响训练和日常生活者，可考虑手术治疗。包括髌腱腱围剥离切除、腱围怒张血管结扎、髌腱变性部分切除、腱纵行切开、髌尖及骨片切除等。
病情分度及训练安排可见表：

分 度	自 觉 症 状	边 缘 指 压 痛	紧 压 试 验	伸膝装置 功能检查			训练安排
				单 蹲 痛	双 蹲 痛	静 止 痛	正规训练	致痛动作
Ⅰ°	-	+	+	-	-	-	参 加
Ⅱ°	+	+	+	+	-	-	参 加	适当减少
Ⅲ°	+	+	+	+	+	-	边练边治	适当减少
Ⅳ°	+	+	+	+	+	+	以治为主	不参加