髋部滑囊炎

髋关节滑囊炎是关节周围的滑囊积液、肿胀和炎性反应。由于生理上和发育上的原因、滑囊、腱鞘和关节滑膜在发生和功能上很相似，其发病原因也相似。创伤、感染、化学性刺激、类风湿性病变等，均可导致滑囊炎，后者也可产生钙化、胶原变性或肿瘤等病变。
髋部周围有很多滑囊，临床上比较重要的有三个： 髂耻滑囊、大转子滑囊和坐骨滑囊。
(1) 髂耻滑囊炎： 髂耻滑囊位于髂腰肌和骨盆之间，其上后方为髂耻隆凸，下方为髋关节囊，内侧为股血管和股神经，是髋部最大的滑囊。髂股韧带内、外两侧带之间较薄弱，有时可形成一孔，关节滑膜自内膨出，80%的滑囊于该处和髋关节囊相通。当滑囊发炎时，股三角外侧有疼痛和压痛。髂腰肌收缩，屈曲髋关节或臀大肌收缩，伸直髋关节时，可加剧疼痛。滑囊过度肿胀时腹股沟的正常凹陷消失，有时隆起，有波动感，疼痛加重。股神经受刺激或压迫时，疼痛可沿大腿前部放射至小腿上方内侧。诊断时需排除髋关节病变、腰骶部结核、闭孔疝、色素沉着绒毛结节状滑膜炎等。
(2) 大转子滑囊炎： 转子滑囊是多房性的滑囊，位于臀大肌腱附着点与大转子后外侧骨突之间。发炎时大转子上方疼痛，不能向患侧卧，跛行。大转子后方有压痛，髋关节内旋，使臀大肌紧张压迫滑囊时可使疼痛加剧。但髋关节被动活动时无明显疼痛，屈曲挛缩也不明显。滑囊明显肿胀时大转子后方的凹陷消失，局部可摸到直径约3～4cm的扁平肿块，有压痛，病人常采取屈髋体位以缓解疼痛。有时疼痛放射至大腿后外侧，应与腰椎间盘突出症鉴别，其他如大转子骨骺炎、大转子化脓性骨髓炎、髋关节结核、寒性脓肿、股骨上端其他骨病变及脂肪瘤等也应作鉴别。
(3) 坐骨滑囊炎： 滑囊附着在坐骨结节上，位于臀大肌之深面。滑囊炎多见于老年人，特别是长期坐于硬座位的工作者。局部压痛常影响下坐，臀肌收缩时也可产生疼痛并放射至臀部。坐骨神经受刺激时，可出现坐骨神经痛症状。滑囊位置浅，诊断多无困难。
治疗应查明病因，对症处理，如
❶创伤性滑囊炎： 急性期应适当休息，减少压力，局部可用理疗或穿刺抽液后注入醋酸氢化可的松一类药物；慢性期经久不消，影响功能者，需行滑囊摘除术。
❷感染后化脓性滑囊炎应在抗生素严密控制炎症下，早期切开引流；如侵犯邻近关节，应同时引流关节腔。结核性滑囊炎必须在抗结核药物控制下，行滑囊摘除术，病变已蔓延至大转子骨质者，同时行病灶清除术。