髋关节损伤后遗症

由于髋关节损伤而引起的某些病理改变，在受伤当时并未出现而于日后逐渐显现者称为损伤后遗症，主要包括创伤性关节炎、股骨头缺血坏死和损伤性骨化等。
创伤性关节炎 是直接因机械性创伤引起的关节退行性病变。如髋臼或股骨头骨折复位不良； 其次可继发于髋脱位或股骨头缺血坏死之后。由于特殊职业或运动，反复多次创伤所引起者，在髋关节较为少见。病理改变主要表现在三个方面：
❶关节软骨退变，失去光泽和弹性，变薄，变硬，可脱落游离。
❷关节边缘代偿性骨增生，软骨下骨质硬化可有囊性变。
❸创伤性滑膜炎，水肿、渗液和肥厚。
临床表现为疼痛、肌痉挛及进行性关节活动受限。X线表现可见周缘骨增生，关节腔狭窄，关节面不平整以及软骨下骨质硬化和囊性变等。早期症状轻微者，可适当减轻关节负担，服用对症药物；急性发作时可进行理疗与休息；晚期症状重者，可分别情况施行肌肉松解、赘骨清除、截骨、融合、关节成型或人工关节置换术等。
股骨头缺血坏死 由于创伤使股骨头的血液供应全部或部分断绝致使骨坏死者，均称为创伤后股骨头缺血坏死。因原因不同，其发生率也各异，发生于股骨颈骨折后者为20～40%，发生于髋脱位者为10～20%，发生于转子间骨折后者偶见。分全头坏死和部分坏死两类。部分坏死者多位于承重区，偶见散在局灶性者。
股骨头的血液供应有
❶关节囊枝： 来自旋股内动脉，包括上、下支持带动脉，上支持带动脉分出外上骺和上干骺端动脉进入头的上部；下支持带动脉延伸为下干骺端动脉进入头的下部，两者供应头的大部血运。
❷圆韧带枝：来自闭孔动脉，供应头内下小部分血运，又称内上骺动脉。
❸骨干营养动脉。

股骨头血液供应

1. 上支持带动脉 2.骨干营养动脉 3. 下支持带动脉 4. 圆韧带动脉
骨折或脱位常发生血运障碍，骨细胞于血运断绝后数小时即开始死亡，但仍可继续保持细胞形态上的完整，至数周后大部分骨细胞始由陷窝中消失。与此同时修复过程即已开始。血管和纤维组织由四周侵入并清除坏死组织，在坏死骨小梁上有新骨形成，而死骨逐渐被吸收，此过程称为“爬行替代”。小范围的骨坏死可以修复，但较大范围者多不能完全修复，在与正常区交界处出现新生骨旺盛区，与此区紧邻为纤维组织屏障即软化带，再次为完全无修复的坏死区。往往由软化带发生塌陷，或由脆弱的死骨小梁发生压缩骨折而塌陷。由于死骨塌陷和碎裂终至引起关节软骨退变和髋臼周缘增生。
早期诊断甚为困难，曾使用过血管造影，同位素示踪，氧张力测定，股骨头内髓腔压力测定，染料排除，四环素荧光测定等均不满意。近年来使用^99mTc-DP (^99mTc-diphosphonate，锝-二磷酸盐)进行闪烁摄影(scintigra-phy)，可在伤后数周内做出诊断，准确率可达95%。而X线诊断甚晚，常须数月或一年后始显示不规则密度增高，继而出现透明区，头塌陷，关节腔狭窄，骨增生，终至全关节退行性改变临床症状多在股骨头开始塌陷时始明显，陆续出现疼痛、跛行、患肢短缩、畸形及活动限制，终至关节僵硬。
在股骨头塌陷以前，以改善条件争取修复为主，常用方法为
❶植骨术： 如刮除死骨后填入松质骨，长条骨插入，带血运的骨植入等；
❷血管束植入： 即用小血管束的末梢端植入股骨头内供给血运，常用者为旋股外动脉的分枝；
❸截骨术。在股骨头塌陷以后，对塌陷范围小者仍可用上述方法促进其修复，或用“经转子前旋截骨术”使塌陷的承重区转向前下方，而正常部分转至承重区。对范围较大者可分别选用异体骨、软骨移植、关节融合或人工关节置换等，无条件施行上述手术者，亦可行软组织松解，关节内外清扫以及闭孔神经切断等姑息性手术。
损伤性骨化 损伤或手术后在关节部位发生异位骨化称为损伤性骨化，或骨化性肌炎。早期边界模糊，呈云絮状；晚期逐渐吸收缩小，边界清楚，完全呈骨样结构，可影响关节功能。在早期应禁止按摩理疗与被动活动，亦不宜手术切除，俟骨化成熟，边界清楚，如妨碍活动可手术切除之。手术操作应轻柔以防止再发生新的骨化。