骶前神经切除术

骶前神经支配盆腔中的血管、输精管、精囊和前列腺的内脏活动，但不支配膀胱和子宫的功能活动。骶前神经传入子宫的痛觉，但与膀胱、前列腺、子宫颈、睾丸、卵巢等的痛觉传导无关。在两髂总动脉间切除骶前神经可去除盆腔内脏的交感神经供应，最适用于治疗子宫体的原发性痛经，由于手术能减轻膀胱颈的痉挛，也可缓解慢性间质性膀胱炎引起的疼痛。男性切除骶前神经后将导致射精不能，但无阳痿； 女性中手术对盆腔脏器功能无明显影响，但偶见在术后近期发生子宫出血。采用腰麻或硬脊膜外麻醉。病人仰卧，取头低位，使腹腔内脏器上移。以脐为中心作左侧旁中线切口，长10～12cm。切开腹膜后，放入自动牵开器，显露腹主动脉分叉和骶岬。沿中线切开后腹膜，向两旁牵开，显露主动脉下方及两侧髂总动脉间的骶前疏松组织。乙状结肠系膜和痔上动脉向左侧牵开。用钝器将疏松组织中的神经丛和腹膜后淋巴管分离清楚，并注意保护术野左侧的髂总静脉，此静脉位于动脉内侧，被含有神经丛和淋巴管的疏松组织所覆盖。骶前神经自腹主动脉的腹面下行至静脉的腹面。切除时可用血管钳将骶前疏松组织夹住拉起，在腹主动脉分叉处，亦即左髂总静脉的上端，将附有神经的疏松组织结扎后切断。然后夹住下方断端，用棉片或纱布向下将疏松组织自静脉和骶骨表面分离，直至左髂总动脉的末端，约长5cm。再予以结扎后切断，以防淋巴渗漏。分离过程中找出来自腰4交感神经节的交通支，加以切除。止血后，缝合后腹膜，放平手术台，使腹腔内结构复位。前腹壁分层缝合如常。

骶前神经之解剖部位
1. 腰3交感神经节 2.肠系膜下神经丛 3. 腹下神经主干