骨髓瘤myeloma

系骨髓内发生的一种浆细胞瘤。为多发性，预后恶劣。本病中老年多见，好发生在椎体、肋骨、胸骨、颅骨和盆骨等处。病人早期有病变处间歇性疼痛，继之为持续性剧烈疼痛；病情严重时有进行性贫血、恶病质等。X线检查骨呈溶骨性凿形缺损。治疗：可手术与放疗结合。

骨髓瘤myeloma

亦称浆细胞肉瘤。系骨髓造血组织的一种恶性肿瘤。常为多发。多见于40～60岁男性。好侵犯颅骨、脊椎、骨盆等。局部疼痛剧烈，有功能障碍。发生于脊椎者可出现压迫症状。全身症状有贫血、骨外骨髓瘤，“非典型肾炎” 等表现。X线片初期呈弥漫性骨质疏松，纹理粗糙； 继之呈不规则的骨质破坏。治疗可以化疗、放疗相结合。单发者可行截肢术。预后不良。

骨髓瘤

骨髓瘤系指骨髓之浆细胞的肿瘤性增殖而言。过去认为本病起源于骨髓之浆细胞，故称为浆细胞性骨髓瘤；近来认为本病起源于骨髓的原始网状细胞。肿瘤可发生在多处骨胳，每个骨胳又可发现多个病灶，故常称为多发性骨髓瘤。偶可见单发者（所谓孤立性骨髓瘤）。肿瘤为圆而脆软的实质性新生物，受累骨按病变程度不同而显不同变化。有的病例，髓腔已被肿瘤组织占据，而患骨外形正常；有的病例则呈广泛的骨质破坏，骨皮质变薄；有的肿瘤可穿破骨皮质扩展至软组织内。20～80岁皆可发生骨髓瘤，平均年龄为45岁。颅骨、脊柱、肋骨及骨盆为其好发部位，肱骨及股骨近端亦可见到。几乎所有病例在病程中均有疼痛，呈进行性加重，病变表浅时可触及软组织肿块。患者易出现反复的肺部感染及肾功能损坏。半数以上病例尿中有本-周蛋白，对诊断有重要意义。蛋白电泳检查有各类型血浆球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，血钙升高，血清磷正常，血沉增快。周围血涂片可见到红细胞呈缗钱状，有时可发现肿瘤细胞。患者显不同程度的贫血。
骨髓瘤的X线表现多种多样，半数左右病例，肿瘤虽已占据髓腔，但尚未累及骨胳，此时患骨外形正常。广泛的骨质疏松可以是骨髓瘤的唯一X线表现，由于红骨髓中大量骨髓瘤组织增殖造成的脱钙，与老年性、绝经后、废用性骨质疏松和甲状旁腺功能亢进的X线表现很相似，往往不易作出早期诊断。典型的溶骨性破坏常呈多发、圆形“穿凿状”透亮缺损，边缘清晰，周围无硬化现象(X片-174A,B)。有时表现为斑点状、颗粒状、不规则鼠咬状溶骨破坏。小病灶由数毫米至1～2cm直径，大病灶可达6～7cm以上，其中有时可见残留的皂泡状骨嵴。溶骨性破坏和骨质疏松可合并存在，且易伴发病理骨折。单发性病灶表现为囊状溶骨区，其中有小梁状结构，因而与骨巨细胞瘤相似(X片-175)。硬化性骨髓瘤很少见，多发生在肋骨、肩胛骨、骨盆、脊椎，可分二型： 一型为膨胀较慢之泡沫透亮区，其周边显骨硬化环；另一型为散在的弥漫性骨硬化。
本病需与老年性骨质疏松(女性多见，无症状，无本-周尿蛋白，无进行性骨破坏等)，甲状旁腺功能亢进(广泛骨质疏松，多发囊性改变，有时出现肾结石等)，溶骨型癌转移等进行鉴别。硬化型骨髓瘤诊断困难，需与成骨型癌转移、畸形性骨炎、石骨症等相鉴别。

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骨髓瘤

骨髓瘤属骨髓造血组织肿瘤，因像浆细胞增殖，故又名浆细胞肉瘤。常为多发，偶有单发。国外多见，国内较少见。50岁左右患者居多，颅骨和脊椎为好发部位，全身症状明显，发展较快，以异常蛋白增多(血、尿)和淀粉样变（器官）为特征。预后很差。
肿瘤组织为淡灰红色，硬韧，易出血。显微镜下见肿瘤细胞弥漫性致密，间质少。其中一种细胞较小，圆形，似浆细胞，核较大，可见核仁，胞浆红染。另外一种细胞较大，核大，呈圆形、卵圆形或肾形，色淡，可见核仁，胞浆红染量多，偶见空泡或折光性杆状体的蛋白结晶。此外，常见不规则形细胞及淋巴细胞等。在电镜下为与正常浆细胞相似的比较分化的细胞、网状细胞及两者之中间型细胞。
多发生于40～60岁男性。主要侵犯成年人造血性骨髓，如颅骨、肋骨、脊椎、锁骨、盆骨及股骨、肱骨近端。局部疼痛剧烈，合并功能障碍，常发生病理骨折。位于脊椎者可产生脊髓压迫症状。全身症状包括贫血，骨外骨髓瘤，“非典型肾炎”，淀粉样变性或合并肺、泌尿系统感染等。实验室检查有红细胞减少，血红蛋白降低，红细胞呈钱串状，嗜酸性细胞与淋巴细胞稍增多，偶见不规则浆细胞。血沉增快。更有诊断意义的是高球蛋白血症，属γ球蛋白，多为IgG、IgA型。高钙血症及尿酸增多。尿检查显示Bence-Jones蛋白尿和管型。因染色体异常未引起异常蛋白出现者实属罕见。骨髓涂片见浆细胞增多，占10%以上。
X线片初期呈弥漫性骨质疏松，骨纹理粗糙紊乱。继之形成斑片状虫蚀状骨质破坏，或为穿凿状圆形或不规则形骨质破坏。股骨或肱骨近端肿瘤产生髓腔骨质破坏，皮质骨扩张变薄。常合并病理骨折。在X线呈硬化表现者极少。
临床应与多发性骨转移瘤、甲状旁腺功能亢进及老年性骨质疏松鉴别。
除增加营养，改善全身状况，预防控制感染，治疗贫血等全身治疗外，可使用左旋溶肉瘤素、环磷酰胺、氮甲、卡氮芥等化学药物治疗。可合并应用肾上腺皮质激素及睾丸酮。个别肿瘤的放疗(32P)亦可试用。对单发性者可作截除术，或放射治疗及化学疗法。